医学生基础医学 麻醉科椎管内麻醉护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学麻醉科椎管内麻醉护理沟通护理课件

01前言

前言站在麻醉科的护理站里，望着墙上那幅标注着脊髓节段与神经分布的解剖图，我总想起带教时对医学生说过的话：“椎管内麻醉不是‘扎一针’那么简单，它是麻醉医生的‘神经调控艺术’，而我们护理人员，是这场艺术里的‘安全守护者’。”

作为医学生，你们未来会面对这样的场景：一位即将剖宫产的准妈妈攥着你的手，声音发颤地问“打麻药会疼吗？会不会影响孩子？”；或是一位下肢骨折的老先生皱着眉说“我听说打麻药会瘫，能不打吗？”；更常见的是术后患者摸着后脑勺问“护士，我怎么头疼得厉害？是不是麻药没打好？”。这些场景里，护理沟通不仅是信息传递，更是信任的建立、风险的预判、并发症的预防——它需要你同时具备基础医学知识、临床观察能力和人文关怀技巧。

前言椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞）是外科手术中最常用的麻醉方式之一，尤其在产科、骨科、下腹部手术中占比超60%。但它的风险同样不容忽视：穿刺可能损伤神经，局麻药可能引发毒性反应，麻醉平面过高可能导致呼吸抑制，术后头痛、尿潴留更是常见并发症。而护理工作贯穿麻醉前、中、后全程，从术前访视时的心理疏导，到穿刺时的体位辅助，再到术后并发症的早期识别，每一个环节都需要“沟通-评估-干预”的闭环管理。

今天，我们就通过一个真实病例，拆解椎管内麻醉护理沟通的核心逻辑，帮大家建立“以患者为中心，以安全为底线”的护理思维。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我参与护理了一位32岁的剖宫产产妇李女士（化名）。她是初产妇，孕期合并妊娠期高血压（血压最高150/100mmHg），产检无其他异常，因“孕39+2周，头位，要求剖宫产”收入院。

术前访视时，我第一次见到她。她坐在病房里，左手反复摩挲着产检手册，右手紧紧攥着丈夫的手腕，指节发白。“护士，我听说打麻药特别疼，是不是像扎腰椎？”她抬头时，眼底泛着水光，“还有，我血压高，打麻药会不会有危险？孩子出来会不会哭？”她的问题像连珠炮，丈夫在一旁小声说：“她昨晚几乎没睡，一直在查百度，越查越害怕。”

这是典型的“椎管内麻醉术前焦虑”。我翻看病历：身高162cm，体重78kg（BMI29.5），腰椎无畸形史，凝血功能正常（PLT156×10?/L，PT12.3s），无局麻药过敏史。麻醉医生评估后决定行腰硬联合阻滞（CSEA），穿刺间隙选择L3-4。

病例介绍手术当天8:00，李女士被推入手术室。我协助她取左侧卧位，双手抱膝，背部尽量弓向穿刺医生。她浑身紧绷，我能摸到她后背的肌肉像石头一样硬。“李姐，咱们慢慢呼吸，像吹蜡烛那样，深吸——慢呼。”我贴着她耳朵轻声说，“您看，我手放在您腰部，穿刺的时候如果有酸胀感，您就捏捏我的手，咱们一起数10个数，很快就好。”

8:15，穿刺成功，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.5ml，硬膜外腔留置导管。5分钟后，麻醉平面固定在T6（针刺法测试），血压从术前145/95mmHg降至120/80mmHg（未用升压药），心率88次/分。8:30，胎儿娩出，Apgar

病例介绍评分10分，李女士听到孩子哭声后，紧绷的肩膀终于松了下来。

术后返回病房时，她拉着我的手说：“护士，我刚才在手术台上一直能听见你们说话，知道你们在看着我，就没那么害怕了。”但术后6小时，她主诉“后脑勺一跳一跳地疼，坐起来更厉害”，测血压130/85mmHg，心率78次/分，考虑“腰麻后低颅压性头痛”。我们立即采取去枕平卧、补液（每日2500ml）、心理安抚等措施，48小时后头痛缓解，术后第3天顺利出院。

这个病例里，从术前焦虑到术后头痛，每一步都离不开护理沟通与干预。接下来，我们就从护理评估开始，拆解每个环节的关键。

03护理评估

护理评估护理评估是椎管内麻醉护理的“地基”，它不是简单的“查病历打钩”，而是通过“视、触、问、听”收集信息，预判风险点。我习惯把评估分为“术前-术中-术后”三个阶段。

术前评估：建立信任，预判风险一般情况评估：包括年龄、身高、体重（尤其BMI＞30的患者，腰椎间隙可能不清，穿刺难度大）、脊柱形态（有无侧弯、手术史、外伤史）、皮肤情况（穿刺点有无感染、皮疹）。李女士BMI29.5，属于超重，穿刺时需特别注意定位；腰椎无畸形，但因孕期腹部膨隆，脊柱前凸可能影响体位摆放。病史与实验室检查：重点关注凝血功能（PLT＜80×10?/L、PT延长＞3s需警惕出血风险）、神经系统疾病（如腰椎间盘突出可能增加神经损伤风险）、药物过敏史（尤其是局麻药）、基础疾病（高血压、糖尿病可能影响循环稳定性）。李女士的凝血功能正常，但妊娠期高血压提示术中可能出现血