医学生基础医学 麻醉科局部麻醉沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学麻醉科局部麻醉沟通护理课件

01前言

前言作为一名在麻醉科工作了12年的护理人员，我常说：“局部麻醉看似简单，却藏着最复杂的人心。”记得刚入职时，带教老师指着手术间墙上的标语“麻醉无小事，沟通有温度”告诉我：“局麻患者全程清醒，他们的每一声呼吸、每一个眼神，都是护理的‘信号灯’。”这些年，我见过因为一句“别害怕，我扶着您”而放松下来的老年患者，也遇到过因沟通不足导致局麻效果受影响的年轻小伙。局部麻醉（以下简称“局麻”）虽不像全身麻醉那样“震撼”，但它是基层医院、门诊手术的“主力”——据统计，我国二级以上医院门诊手术中，70%使用局麻；而在社区医院，这个比例甚至超过90%。

局麻的核心是“精准”，但“精准”不仅是药物剂量的计算，更是对患者生理、心理状态的精准把控。当患者躺在手术台上，意识清醒地看着医护人员准备器械，听着针头刺入皮肤的“沙沙”声，他们的紧张、恐惧甚至抵触，都可能通过血压升高、肌肉紧绷影响麻醉效果。这时候，护理人员的沟通就像“麻醉的第二支针”——它未必直接阻断痛觉，却能安抚神经，让局麻药物更好地发挥作用。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享局麻沟通护理的全流程。这不是教科书上的“标准答案”，而是一线护理工作中摸爬滚打的经验总结，希望能让刚入行的医学生明白：局麻护理，是技术，更是温度。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在门诊手术室参与了一例“左手背部腱鞘囊肿切除术”的局麻护理。患者是28岁的张女士，职业是小学教师，这是她第一次接受手术。术前访视时，她攥着病历本的手指泛白，开口第一句话就是：“护士，打麻药会很痛吗？手术时我能感觉到刀割吗？”她的语速很快，眼神频繁扫过我胸前的工牌，又迅速移开——典型的“高焦虑型”患者。

进一步了解，张女士的母亲曾因“局麻效果差”在拔牙时疼得发抖，这个记忆成了她的心理阴影。她的生命体征术前评估显示：血压142/90mmHg（基础血压110/75mmHg），心率98次/分（基础72次/分），这些波动并非病理因素，而是焦虑导致的应激反应。手术医生计划采用“局部浸润麻醉”，使用0.5%利多卡因10ml，由我负责术中的沟通与监测。

病例介绍手术当天，张女士换手术衣时，我注意到她反复调整领口，问：“护士，我能戴眼镜吗？看不见会更害怕。”这是个关键细节——她需要“掌控感”，哪怕只是视觉上的。我蹲下来和她平视：“当然可以，您戴着眼镜，看得清楚我们操作，有任何不舒服马上告诉我，我们一起‘监督’手术。”她轻轻点了点头，手指却还在绞着手术衣的边角。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

生理评估21基础状态：年龄28岁，无高血压、糖尿病等基础疾病，无药物过敏史（尤其局麻药），肝肾功能正常，符合局麻适应症。应激反应：术前30分钟血压142/90mmHg（较基础值升高29%），心率98次/分（升高36%），呼吸频率22次/分（基础16次/分），提示交感神经兴奋。麻醉相关体征：术区（左手背）皮肤无感染、破损，触诊囊肿边界清晰；穿刺部位（囊肿周围）无血管、神经走行异常（通过超声定位确认）。3

心理评估采用“状态-特质焦虑量表（STAI）”评估，张女士状态焦虑得分52分（正常＜40分），属于中重度焦虑。她反复询问“麻药多久起效”“疼不疼”“手术要多久”，并提及母亲的负面经历，显示其焦虑源于“未知恐惧”和“代际创伤”。

社会评估张女士是独女，母亲陪同就诊，母亲反复说“别怕，很快就好”，但语气急促，反而加重了她的压力；职业为教师，平时习惯“掌控局面”，对手术中“被动状态”的适应力较弱；文化程度本科，能理解医学术语，但需要通俗化解释以缓解焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与手术未知、既往亲属不良体验有关依据：STAI评分52分，血压、心率升高，反复询问麻醉风险。

（二）知识缺乏（局麻相关）与未接受过麻醉教育、信息获取不足有关

依据：对“局麻起效时间”“术中感觉”“可能不适”等关键信息认知模糊，依赖亲属的负面经验。

（三）潜在并发症：局麻药毒性反应/过敏反应与焦虑导致的循环加速、药物吸收增加有关

依据：患者应激状态下，局部血流加快可能导致局麻药吸收速率超过代谢速率，增加毒性反应风险（正常成人利多卡因极量4.5mg/kg，张女士55kg，极量247.5mg；本次用量10ml×0.5%=50mg，理论安全，但应激状态需警惕）。

舒适度改变与术中体位固定、穿刺疼痛有关依据：手术需保持左手背伸展位30分钟，局麻穿刺时会有短暂刺痛，可能引发不适