医学生基础医学 麻醉科椎管内麻醉沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学麻醉科椎管内麻醉沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在麻醉科轮转的医学生，我常跟着带教老师参与椎管内麻醉的全流程护理。记得第一次站在手术间里，看着带教老师一边调整患者体位，一边轻声说：“张阿姨，咱们侧着身子，下巴尽量贴胸口，像只虾子那样蜷起来——对，就这样，您放松，我扶着您的背，不会摔下去。”那时我便意识到，椎管内麻醉（包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉）不仅是技术操作，更是一场需要“温度”的沟通。

椎管内麻醉是下腹部、下肢及会阴部手术的常用麻醉方式，据统计，我国二级以上医院此类麻醉占比超30%。但对患者而言，“在后背扎针”的未知感常引发强烈焦虑，甚至影响麻醉效果；对医护而言，穿刺失败、神经损伤、术后头痛等并发症风险，更需要通过细致的护理沟通提前预判、全程干预。

前言作为医学生，我们不仅要掌握麻醉解剖、药理等基础知识，更要学会用“护理沟通”这把“软钥匙”——术前缓解患者恐惧、术中精准传递信息、术后及时发现并发症。今天，我将结合一例剖宫产手术的椎管内麻醉护理实践，和大家分享这一过程中的关键环节。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与了32岁初产妇李女士的剖宫产麻醉护理。李女士孕39+2周，单胎头位，无妊娠合并症，但术前访视时她攥着产检本的手一直在抖：“护士，我听说打麻醉会腰痛一辈子？要是针戳到神经，孩子生下来我下不了床怎么办？”她的丈夫在旁补充：“她昨天一夜没睡，就怕麻醉出问题。”

综合评估后，麻醉医生选择腰硬联合麻醉（CSEA）：腰麻起效快、阻滞完善，适合剖宫产的快速需求；硬膜外导管可延长麻醉时间，应对可能的手术延长。但李女士的焦虑值（通过焦虑自评量表SAS评分48分，属轻度焦虑）和对麻醉的认知偏差（“打麻醉=伤神经”），成为我们护理沟通的重点。

病例介绍手术当天，李女士进入麻醉准备间时，面色发白，心率112次/分（基础心率78次/分）。带教老师一边为她连接监护仪，一边说：“李姐，您心跳有点快，是不是有点紧张？咱们先做个小游戏——您跟我一起，用鼻子深吸一口气，数到4，再用嘴巴慢慢呼出来，数到6……对，就这样，您看，屏幕上的心率降了，89次了，真棒！”这一幕让我明白：沟通不是单向灌输，而是先“接住”患者的情绪。

03护理评估

护理评估护理评估是沟通的“导航仪”，需覆盖术前、术中、术后三阶段，既要关注生理指标，更要捕捉心理信号。

术前评估：“未雨绸缪”No.3生理评估：李女士身高162cm，体重72kg，脊柱无畸形（弯腰时腰椎间隙清晰可见），凝血功能正常（PLT156×10?/L，PT12.3s），无穿刺禁忌（如感染、凝血障碍）。但需注意：她因孕晚期腰椎前凸，可能影响穿刺定位。心理评估：通过交谈发现，李女士的焦虑源于“病友群听说打麻醉会瘫痪”的谣言，对麻醉流程完全陌生（“是不是像抽血那样扎一下？”），且对“无法感知手术过程”有失控恐惧（“我怕麻醉后醒不过来”）。认知评估：她对“麻醉平面”“去枕平卧”等专业术语完全不理解，需用“麻醉后下半身会慢慢变麻，像冬天穿厚袜子的感觉”“术后平躺6小时能减少头痛”等通俗语言解释。No.2No.1

术中评估：“眼观六路”穿刺时，李女士因紧张身体轻微晃动，带教老师立即用手臂环住她的腰：“咱们慢慢来，您跟着我呼吸——吸……呼……对，现在您感觉后背有个小蚂蚁爬吗？”这是在评估穿刺针的刺激感（正常反应）。穿刺成功后，观察到麻醉平面5分钟内达T6（用棉签轻划腹部，李女士说“这里有点痒，那边没感觉”），血压从128/82mmHg降至105/68mmHg（需警惕低血压），立即加快补液并通知麻醉医生。

术后评估：“防微杜渐”手术结束送返病房时，重点评估：①穿刺点有无渗血（干燥无渗液）；②双下肢感觉运动（足背能自主跖屈，痛觉恢复至膝下）；③生命体征（BP118/75mmHg，HR78次/分）；④李女士主诉（“腰有点酸，像来月经时的感觉，不疼”）。这些指标为后续护理提供了基线数据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

焦虑：与对麻醉效果及安全性的认知偏差有关（依据：SAS评分48分，主诉“怕瘫痪”“怕醒不过来”）。

潜在并发症：低血压——与腰麻后交感神经阻滞有关（依据：术中BP短时间下降23/14mmHg）。

知识缺乏：缺乏椎管内麻醉围术期配合知识（依据：不理解“麻醉平面”“去枕平卧”的意义）。

舒适改变：与穿刺体位维持及术后腰背部肌肉紧张有关（依据：术后主诉“腰酸”）。

这些诊断环环相扣：焦虑可能加重术中应激性血压波动，知识缺乏会影响术后配合（如过早抬头导致头痛），而舒适改变若不干预，可能让患者对麻醉产生负面记忆。

05护理目标与措