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医学生基础医学麻醉科术后镇痛护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在麻醉科病房工作了八年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“术后疼痛不是疾病的‘附属品’，而是需要被认真对待的‘第二位患者’。”这句话像一根线，串起了我这些年在术后镇痛护理中的观察与思考。

在临床实践中，我见过太多患者术后因疼痛不敢咳嗽、不敢翻身，也见过家属因不理解镇痛药物的作用而反复质疑“打多了会不会上瘾”，更见过年轻护士因为沟通技巧不足，让原本可以缓解的疼痛演变成医患矛盾。这些真实的场景让我深刻意识到：术后镇痛护理绝不仅仅是“给药”这么简单——它需要精准的评估、科学的干预，更需要有温度的沟通。

对于医学生而言，掌握术后镇痛的基础理论和操作技能固然重要，但如何将“冰冷”的医学知识转化为“有温度”的护理行为，如何通过有效的沟通让患者从“被动接受镇痛”转变为“主动参与镇痛管理”，或许才是这门课的核心所在。今天，我想结合一个让我印象深刻的病例，和大家聊聊麻醉科术后镇痛护理中的那些“细节与温度”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在病房接诊了45岁的张女士。她因“乙状结肠癌”行腹腔镜下肿瘤切除术，手术顺利，但术后镇痛管理却一波三折。

张女士是家里的“主心骨”，丈夫在外地打工，女儿刚上大学，术前她反复和主管医生说：“尽量少用止痛药，我扛得住。”术后6小时，她第一次按响呼叫铃时，我冲进病房，看见她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手死死攥着被角，额头上渗着细汗。“护士，我……伤口疼得像被火烧。”她声音发颤，我赶紧用数字评分法（NRS）评估——她颤抖着伸出5根手指（0分为无痛，10分为剧痛）。

当时她使用的是静脉自控镇痛泵（PCA），参数设置为：负荷剂量2ml（舒芬太尼10μg+托烷司琼2mg），背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。但张女士因为担心“用多了药不好”，术后4小时内仅主动按压过1次。她的女儿守在床边抹眼泪：“我妈说忍忍就过去了，可看她疼成这样，我心里难受……”

病例介绍这个病例让我意识到：患者对镇痛的认知偏差、对药物的恐惧，往往比疼痛本身更难“镇痛”。而护理的关键，正是要通过评估、沟通和干预，打破这种“忍疼”的误区。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

生理评估疼痛评估：采用NRS评分（静态时5分，咳嗽时7分）、视觉模拟评分（VAS）（患者在10cm标尺上标记到5.5cm处），并观察疼痛性质（刀割样锐痛为主，伴随腹胀牵扯痛）、部位（下腹部手术切口及周围）、持续时间（术后6小时持续存在，活动后加重）。

生命体征：心率105次/分（基线80次/分），血压145/90mmHg（基线120/80mmHg），呼吸22次/分（基线16次/分），均提示疼痛引起的应激反应。

镇痛装置评估：PCA泵运行正常，管路无打折、堵塞，穿刺部位无红肿渗液；患者对“单次追加”功能的操作不熟练（按压力度不够，未触发给药）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）初步筛查，张女士SAS得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。访谈中她反复提到：“我妈以前手术时用了止痛药，后来总说头晕，我怕自己也这样”“女儿刚工作，花钱的地方多，能省就省”。可见，她的焦虑源于对镇痛药物副作用的恐惧和经济负担的担忧。

社会支持评估主要照顾者是女儿（在校大学生，缺乏医学知识），丈夫因工作暂时无法赶回，家庭支持系统薄弱；患者职业为超市收银员，对医学信息的获取主要依赖网络和亲友经验，存在“止痛药=成瘾药”的认知偏差。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

急性疼痛（与手术创伤、切口刺激有关）：依据NRS评分≥4分，生命体征异常，患者主诉疼痛难以耐受。

焦虑（与疼痛未缓解、对镇痛药物副作用的担忧、家庭支持不足有关）：依据SAS评分异常，患者有“怕头晕”“怕花钱”等负性表述。

知识缺乏（缺乏术后镇痛的正确认知及PCA泵使用方法）：依据患者对镇痛药物的误解（认为“能不用就不用”）、PCA操作不熟练（未有效触发追加剂量）。

潜在并发症（呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留）：与阿片类药物（舒芬太尼）的药理作用有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“镇痛-沟通-支持”三位一体的护理目标，并细化为具体措施：

（一）目标1：48小时内将NRS评分控制在≤3分（静息时），≤5分（活动时）

措施：

药物镇痛管理：与麻醉医生共同调整PCA参数（背景剂量增至2.5ml/h，单次追加剂量0.8ml，锁定时间12分钟），确保血药浓度稳定；同时评估是否需要联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布钠），减少阿