医学生基础医学 面瘫患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学面瘫患者沟通护理课件

01前言

前言作为一名在神经内科临床带教多年的护理教师，我常对医学生说：“护理的温度，藏在与患者对话的细节里。”面瘫，这个看似“只是脸歪了”的疾病，实则像一把双刃剑——它不仅让患者失去了正常的面部运动功能，更可能在心理层面划开一道难以愈合的伤口。我曾见过23岁的实习护士因口角歪斜不敢戴护士帽，见过58岁的餐馆老板因无法鼓腮而被迫关店，也见过8岁的孩子因同学嘲笑“像动画片里的丑角”而拒绝上学。这些真实的案例让我深刻意识到：面瘫患者的护理，绝不仅仅是针灸、药物或功能训练，更需要用“沟通”这把钥匙，打开他们封闭的内心，重建与世界的连接。

今天，我们就从“沟通”这个核心出发，结合临床真实案例，系统梳理面瘫患者的护理全流程。希望通过这堂课，能让大家明白：医学不仅是修复身体的技艺，更是抚慰心灵的艺术。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在神经康复科带教时，收治了一位让我印象深刻的患者——27岁的林女士。她是幼儿园老师，主诉“左侧口角歪斜、闭眼困难3天”，入院时戴着厚围巾，只露出一双泛红的眼睛。

详细询问病史得知，她发病前一周曾有感冒史，晨起洗漱时发现左侧面部“发紧”，镜子里的自己左眼闭不拢、嘴角向右侧歪斜，喝水时左嘴角漏液，吃饭时食物总卡在左颊部。她哭着说：“孩子们昨天问我‘老师是不是画错妆了’，我只能说‘老师过敏了’……但今天园长找我谈话，说家长担心‘老师形象影响孩子’。”

查体显示：左侧额纹消失，左眼闭合不全（Bell征阳性），左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，示齿时口角右偏；House-Brackmann面神经功能分级为Ⅳ级（中度功能障碍）。诊断为特发性面神经麻痹（周围性面瘫）。

病例介绍这个病例典型地反映了面瘫患者的双重痛苦：生理功能障碍与社会心理压力交织。而林女士的职业特性（需要频繁与儿童、家长互动）更放大了她对“形象改变”的焦虑，这为后续护理评估和干预提供了关键线索。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估，其中“沟通”贯穿始终——只有通过耐心倾听，才能捕捉到患者未明说的需求。

生理评估面神经功能：通过House-Brackmann量表（HB量表）量化评估，观察额肌（抬眉）、眼轮匝肌（闭眼）、口轮匝肌（鼓腮、示齿）的运动功能；检查是否存在味觉障碍（舌前2/3味觉）、听觉过敏（镫骨肌反射异常）等伴随症状。林女士的HB分级为Ⅳ级，提示需要重点关注眼闭合不全（易致角膜损伤）和口部功能恢复。

继发症状：观察是否有患侧面部麻木、疼痛（需与中枢性面瘫鉴别），进食时是否有食物残留（影响营养摄入），是否因流泪减少（或泪液外溢）导致眼部不适。

心理评估这是最容易被忽视却最关键的部分。我们通过“开放式提问+观察”结合的方式：认知偏差：她反复问“是不是永远好不了了？”“是不是针灸会留疤？”，反映出对疾病知识的缺乏和对治疗的恐惧。情绪状态：林女士首次沟通时频繁擦眼泪，说“不敢照镜子，怕看到自己像‘怪物’”，夜间因“担心治不好”失眠，提示存在中重度焦虑。社会支持：丈夫工作忙，仅能夜间陪护；父母在外地，通话时她强装“没事”，提示家庭支持不足，社会角色（教师）受损加重心理负担。

社会评估了解患者的职业（如教师、销售等需要频繁社交的职业）、家庭角色（是否为主要照顾者）、文化背景（是否对“面部形象”有特殊重视）。林女士作为幼儿园老师，“形象管理”是职业要求的一部分，这直接影响她的病耻感和康复动力。

过渡：通过全面评估，我们明确了林女士的核心问题——生理功能障碍引发的心理危机，而“沟通”是打破这一恶性循环的关键。接下来，我们需要将评估结果转化为具体的护理诊断。

04护理诊断

护理诊断1根据NANDA护理诊断标准，结合林女士的评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：2自我形象紊乱与面部不对称、功能障碍有关：依据是患者拒绝照镜子、用围巾遮挡面部、提及“形象影响职业”时情绪激动。3焦虑（中重度）与担心预后、职业角色受损有关：依据是失眠、反复询问“能否恢复”、心率加快（入院时静息心率98次/分）。4知识缺乏（疾病认知、康复方法）与首次发病、信息获取不足有关：依据是对“病毒感染可能诱发面瘫”“康复训练时机”等知识不了解。5潜在并发症：角膜损伤与眼闭合不全、泪液蒸发增加有关：依据是左眼闭合时暴露巩膜约2mm，瞬目反射减弱。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对林女士，我们制定了2周短期目标（缓解焦虑、掌握基础康复方法）和4周长期目标（面神经功能改善至HBⅢ级、心理适应良好）。以下是具体措施，其中“沟通”贯穿每个