医学生基础医学 门诊患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学门诊患者沟通护理课件

01前言

前言我至今记得刚进入临床实习时，跟着带教老师接诊的第一位门诊患者。那是位65岁的张阿姨，捂着胸口走进诊室，眉头皱得像团乱麻，还没等医生开口，就急促地说：“大夫，我这心脏又开始跳得慌，是不是要犯大病了？”当时我只顾着在本子上记录主诉，没注意到她攥着病历本的手一直在抖。带教老师却放下笔，轻轻按住她的手背：“阿姨，您先别急，咱们慢慢说。最近是不是累着了？晚上能睡踏实吗？”张阿姨的眼眶一下子红了，说：“我闺女在外地，老头子住院了，我白天跑医院，晚上还要照顾小孙子……”那一刻我突然明白，门诊沟通远不是“问症状、开检查”这么简单——它是打开患者心门的钥匙，是让医学温度落地的第一步。

前言作为医学生，我们学解剖、学病理、学用药，但常常忽略：门诊是患者与医疗系统接触的“第一扇窗”，沟通质量直接影响诊断准确性、治疗依从性，甚至医患信任。今天这堂课件，我想以一个真实案例为线索，和大家一起梳理门诊患者沟通护理的全流程——从“听懂患者没说的话”，到“让患者听懂我们的话”，最终实现“双向治愈”。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我在社区门诊参与慢性病管理时，接诊了68岁的李大爷。他因“反复口干、多饮3个月”来诊，测随机血糖16.2mmol/L，初步诊断2型糖尿病。但第一次沟通时，李大爷的反应让我印象深刻：我递过糖尿病饮食手册，他扫了一眼就推回来：“姑娘，我没文化，看不明白这些。我就是最近总渴，喝多少水都不管用，您给开点药就行。”说话时，他的目光始终盯着墙上的挂钟，手指无意识地敲着桌沿。

后来通过随访我才知道，李大爷的儿子在外地工作，老伴三年前去世，他独自住在老房子里，平时靠捡废品贴补家用。他坦言：“我就觉得这病是老了该得的，吃药就行，控制饮食、测血糖这些麻烦事，浪费钱又耽误我捡瓶子。”这种“重治疗、轻管理”的认知偏差，加上独居带来的孤独感，让他对健康指导有明显抵触。

病例介绍这个案例像面镜子——门诊患者的需求往往藏在“显性症状”背后：可能是对疾病的恐惧，可能是对生活改变的抗拒，可能是经济压力，也可能是情感孤独。沟通护理的第一步，就是“看见”这些隐藏的需求。

03护理评估

护理评估针对李大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，这也是门诊沟通护理的核心框架。

生理评估：关注症状背后的“细节”除了常规的血糖、血压、体重等客观指标，更要通过提问挖掘症状的动态变化。比如李大爷说“口干”，我追问：“是早晨起来更干，还是全天都干？夜间会因为口渴醒几次？”他想了想说：“最近半个月，夜里得起来喝两三次水，以前从来没有过。”这提示我们，他的高血糖可能已影响夜间渗透压调节，需要更严格的血糖控制。

心理评估：捕捉情绪的“蛛丝马迹”门诊环境往往紧张，患者容易焦虑或防御。李大爷第一次就诊时频繁看表，说话简短，其实是“抵触沟通”的信号。我们通过“非语言观察+开放式提问”进一步评估：他的表情是否紧绷？肢体是否僵硬？回答问题时是回避还是直视？当我问：“您觉得糖尿病对您的生活影响大吗？”他沉默了一会儿说：“我一个人过，影响不影响的，就那样吧。”这句话里藏着孤独感——他不是不在乎健康，而是觉得“没人在乎他的健康”。

社会评估：还原患者的“生活场景”社会因素包括经济状况、家庭支持、文化水平、职业特点等。李大爷的关键社会因素是“独居+低文化+经济拮据”。我们通过侧面询问（如“平时谁陪您来医院？”“买药的钱主要来自哪里？”）和社区走访确认这些信息后，才能制定“接地气”的护理方案——比如推荐性价比高的降糖药，教他用手机拍照记录饮食（比写日记更简单），联系社区志愿者每周上门一次陪他测血糖。

这三个维度的评估不是孤立的。生理症状会加剧心理压力（如高血糖导致乏力，让李大爷更抗拒运动），社会支持薄弱又会削弱治疗依从性（没人监督，他容易忘记吃药）。只有把患者放回“生活全景”中评估，沟通才有针对性。

04护理诊断

护理诊断第二步第一步02（1）知识缺乏（特定的）：与糖尿病相关知识认知不足、文化水平限制有关依据：患者拒绝阅读健康手册，认为“控制饮食没必要”，对血糖监测意义不理解。01基于评估结果，我们运用NANDA（北美护理诊断协会）标准，为李大爷确定了以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容

焦虑：与疾病不确定性、独居缺乏支持有关依据：首次就诊时频繁看表、肢体僵硬，提及“儿子不在身边”时语调低落。

治疗依从性低下：与经济压力、生活习惯改变困难有关依据：依从性量表测评得分4分（满分10分），自述“测血糖要花钱买试纸，不如省下钱买菜”。

这些诊断不是“标签”，而是沟通的“导航图”。比如针对“知识缺乏”，我们需要用“生活