医学生基础医学 门诊换药沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学门诊换药沟通护理课件

01前言

前言记得刚进临床实习那会儿，我跟着带教老师第一次在门诊换药室值班。那天来了位68岁的张阿姨，她掀开裤腿露出小腿上巴掌大的溃疡面，还没等我戴上手套就急着问：“护士，这伤口咋总不好？是不是要截肢啊？”我手忙脚乱地准备器械，老师却先拉了把椅子坐在她旁边：“阿姨您别急，咱们先聊聊，您最近血糖控制得怎么样？平时换药自己在家怎么处理的？”那半小时里，老师一边轻柔地清理伤口，一边用最通俗的话解释每一步操作的目的，张阿姨原本紧绷的肩膀慢慢松了下来，最后临走时握着老师的手说：“姑娘，我信你，明天还来找你换。”

那一刻我突然明白，门诊换药绝不是简单的“消毒-换药-包扎”三步曲。对于患者而言，暴露伤口的瞬间往往伴随着尴尬、恐惧甚至绝望；对于我们而言，每一次换药都是建立信任、传递关怀的机会。尤其是医学生，更需要在掌握基础操作的同时，学会用“有温度的沟通”让护理更有力量。今天，我就结合一例典型门诊换药案例，和大家分享“换药沟通护理”的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍先和大家说一个我全程参与护理的案例。患者王大爷，72岁，退休教师，因“左足背皮肤破溃2周，伴疼痛加重3天”来我院门诊换药。主诉：2周前修剪脚趾甲时不慎刮破左足背皮肤，当时仅用创可贴简单包扎，3天前伤口周围发红、渗液增多，走路时像“踩了块烧红的炭”。既往史：2型糖尿病10年，平时口服二甲双胍，未规律监测血糖；高血压5年，血压控制在140/90mmHg左右；否认药物过敏史。

第一次见到王大爷时，他坐在换药室的椅子上，左脚悬在半空不敢落地，眉头拧成一团。掀开他自制的“纱布”（其实是旧毛巾），我倒吸了一口凉气——足背可见3cm×4cm的不规则溃疡面，边缘红肿隆起约0.5cm，中央覆盖黄白色脓性渗出物，轻轻挤压周围皮肤能看到渗液呈淡黄色、黏稠状，用棉签轻触溃疡基底，王大爷立刻抽回脚：“疼！钻心的

病例介绍疼！”

这是一例典型的“糖尿病合并皮肤感染性伤口”，不仅涉及基础换药操作，更需要关注血糖管理、疼痛干预和患者心理状态——而这些，都需要通过有效的沟通来实现。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们首先要做的是系统评估。评估不仅是看伤口“长什么样”，更要“听懂”患者的需求。

主观资料评估我搬了个矮凳坐在王大爷脚边，先握住他的手：“大爷，咱们慢慢说，您觉得这个伤口最让您难受的是什么？是疼？还是担心好不了？”他叹了口气：“疼倒是能忍，就是怕这脚废了。我闺女在外地，老伴儿身体不好，要是我下不了地，这日子可咋办……”说着眼睛就红了。进一步询问后得知：他每天疼痛评分（NRS）平均6分（0-10分），夜间静息痛更明显（7-8分）；对糖尿病足的危害认知仅停留在“可能截肢”，不清楚日常护理要点；因担心增加子女负担，近1个月自行减少了降糖药剂量。

客观资料评估伤口评估：使用“伤口评估表”详细记录——位置（左足背第一、二跖骨间）、大小（3cm×4cm×0.8cm）、深度（达皮下组织，未及筋膜）、边缘（不规则，红肿热痛明显）、基底（50%黄色腐肉，30%红色肉芽，20%黑色坏死组织）、渗出液（量中，性状黏稠、脓性，有异味）、周围皮肤（色素沉着，皮温升高2℃，触痛阳性）。

全身状况：体温37.8℃（低热），血压150/95mmHg（较平时升高），随机血糖13.6mmol/L（明显高于目标值7-10mmol/L）；实验室检查显示白细胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%（提示细菌感染）。

心理社会评估王大爷性格要强，退休前是中学老师，习惯“自己解决问题”，这次因伤口恶化才被迫就医，内心有强烈的挫败感；老伴儿因关节炎行动不便，子女工作忙，家庭支持主要依赖社区志愿者，社会支持系统较薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（与伤口感染、炎症刺激有关）：依据是患者主诉疼痛评分6-8分，伴随痛苦表情、保护性体位（足背悬空）。

皮肤完整性受损（与糖尿病导致的周围神经病变、局部感染有关）：依据是足背存在3cm×4cm溃疡，伴坏死组织及脓性渗出。

焦虑（与担心预后、家庭照护负担有关）：依据是患者反复询问“会不会截肢”“多久能好”，睡眠质量下降（夜间因疼痛醒2-3次）。

知识缺乏（缺乏糖尿病足伤口护理及血糖管理知识）：依据是自行减少降糖药剂量，使用非无菌敷料（旧毛巾）包扎，不清楚伤口清洁的正确方法。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“操作-沟通-教育”三位一体的护理计划，目标是：3天内疼痛评分降至3分以下，1周内伤口渗出减少、红肿消退，2周内坏死组织脱落、肉芽组织