医学生基础医学 门诊换药护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学门诊换药护理沟通护理课件

01前言

前言记得刚进入临床实习的第一个月，我跟着带教老师在门诊换药室值班。那天来了一位50岁的大叔，右手背被玻璃划伤后缝合了5针，纱布上渗着淡红色液体，他攥着挂号单站在门口，眉头皱得像打了结：“护士，换药疼不疼啊？我最怕疼了……”带教老师一边安抚他坐下，一边轻声说：“大叔，我先看看伤口情况，您要是觉得疼就跟我说，咱们慢慢弄。”整个换药过程，老师不仅动作轻柔，还不断跟患者解释每一步操作——“现在消毒会有点凉，像抹风油精似的”“镊子碰着线头了，可能有点牵扯感，马上就好”。结束时大叔笑着说：“本来挺紧张的，听你一说倒没那么害怕了。”

那一刻我突然明白：门诊换药绝不是简单的“换纱布、涂药水”，它是护理操作与人文沟通的深度融合。对医学生而言，掌握无菌技术、伤口评估等基础技能是“硬功夫”，而用温暖的语言缓解患者焦虑、用共情建立信任，则是更需要修炼的“软实力”。今天，我想结合自己的临床观察与带教老师的经验，从一个“过来人”的视角，和大家分享门诊换药护理中那些“操作之外”的沟通艺术。

02病例介绍

病例介绍为了让大家更直观地理解，先分享一个我参与护理的典型病例：

患者王女士，42岁，家庭主妇，因“左下肢被摩托车排气管烫伤3天”来门诊换药。主诉：“伤口火辣辣地疼，晚上睡不着，不敢走路。”既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。查体：左小腿前侧可见10cm×8cm浅II度烫伤创面，部分表皮脱落，基底红润，有淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿，无异味；患者面色焦虑，频繁询问“会不会留疤？”“什么时候能好？”，并反复确认“换药是不是特别疼”。

这个病例很有代表性——患者既有生理上的疼痛与创面问题，又有心理上的担忧与信息需求。而门诊换药护理的核心，正是要同时解决“伤口”与“心伤”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的评估不能只盯着伤口，必须从“生物-心理-社会”多维度展开。

主观资料评估我蹲在王女士身边，握着她的手问：“阿姨，您觉得伤口什么时候最疼？是活动的时候，还是不动也疼？”她皱着眉说：“躺着不动也疼，像有针在扎，尤其是晚上，翻个身碰到被子就更疼了。”接着我又问：“您对换药最担心的是什么？”她坦言：“听说烫伤换药要撕纱布，我之前在小诊所换过一次，疼得眼泪都出来了，现在一看见换药车就心跳加速。”

这些信息提示：患者存在中重度疼痛（VAS评分6分），对换药操作有明显恐惧，且缺乏烫伤创面护理的相关知识。

客观资料评估我戴上无菌手套，轻轻揭开外层纱布——内层敷料与创面有部分粘连，渗液浸透了纱布边缘。用生理盐水缓慢湿敷后，小心揭除敷料，可见创面基底呈均匀红色，有散在小水疱，渗液量约5ml/24小时（中等量），周围皮肤温度稍高（37.8℃），但无明显硬结或异味。测量生命体征：血压135/85mmHg（平素120/70mmHg），心率92次/分（平素75次/分），提示患者因焦虑处于应激状态。

社会支持评估王女士的丈夫陪同就诊，反复问：“我们在家能不能自己换药？需要注意什么？”这说明家属有参与护理的意愿，但缺乏专业指导。而作为家庭主妇，她担心“腿伤好不了，家里的活没人干”，社会角色的暂时缺失加重了她的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以明确以下护理诊断：1急性疼痛：与创面暴露、炎性反应刺激神经末梢有关（依据：VAS评分6分，主诉“针扎样疼痛”）。2焦虑：与担心换药疼痛、创面愈合及遗留瘢痕有关（依据：血压、心率升高，反复询问预后）。3知识缺乏（特定）：缺乏烫伤创面护理及门诊换药的相关知识（依据：患者及家属询问“能否在家换药”“如何避免留疤”）。4有感染的危险：与创面暴露、渗液较多及局部皮肤屏障破坏有关（依据：创面渗液中等量，周围皮肤红肿）。5

05护理目标与措施

护理目标短期目标（本次换药）：缓解患者疼痛（VAS评分降至3分以下），减轻焦虑（心率降至80次/分以下），完成规范换药操作；

长期目标（后续2周）：创面无感染迹象（无红肿加重、异味），患者及家属掌握居家护理要点，焦虑情绪明显缓解。

具体措施疼痛管理与操作配合——“手要轻，话要暖”换药前，我先把换药碗里的生理盐水焐在手心暖了10秒（带教老师说“冷药水会刺激创面，让患者更疼”），然后对王女士说：“阿姨，我把药水捂热了，一会儿擦伤口不会凉飕飕的。等下我会先用水把纱布泡软，您要是觉得疼就捏捏我的手，咱们停一停。”操作中，我用镊子夹着纱布一角，边用生理盐水湿敷边解释：“您看，纱布慢慢松开了，像揭贴纸似的，不使劲拽。”当她皱起眉头时，我立刻停手：“是不是有点疼？咱们歇半分钟，您深呼吸，我给您拍拍胳膊。”整个