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先天性胫骨假关节的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3岁6个月，因“发现右下肢短缩、畸形3年余，加重伴活动受限1月”于2025年3月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时体重3.2kg，否认产伤、窒息史。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史，母亲孕期无特殊用药史及理化因素接触史。患儿出生后家长即发现右小腿较左小腿细短，未予重视，随年龄增长，右下肢短缩及弯曲畸形逐渐明显，1月前患儿行走时右下肢跛行加重，不能长时间站立，遂来我院就诊，门诊以“先天性胫骨假关节（右）”收入骨科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：发现右下肢短缩、畸形3年余，加重伴活动受限1月。现病史：患儿出生后家长发现右小腿较左小腿细短，无明显红肿、疼痛，无异常哭闹，当时未行特殊检查及治疗。患儿1岁学步时出现右下肢跛行，家长曾带至当地医院就诊，行X线检查提示“右胫骨下段骨质结构异常”，建议x医院进一步诊治，因家长顾虑未及时就医。近1月来，患儿自觉右小腿活动时偶有隐痛，行走时跛行明显加重，站立时间不超过5分钟，跑跳受限，为求系统治疗来我院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，1岁会走，2岁会说短句，生长发育与同龄儿童基本一致，无特殊不良生活习惯。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重15kg，身高98-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：右下肢可见明显短缩畸形，右小腿中下段前侧稍隆起，皮肤无红肿、破溃，皮温正常，无压痛、叩击痛。右膝关节活动度：屈曲120°，伸直0°；右踝关节活动度：背伸15°，跖屈40°。左下肢无畸形，关节活动度正常。双下肢长度测量（髂前上棘至内踝尖）：右下肢62-，左下肢67-，右下肢较左下肢短缩5-。右小腿周径（髌骨下缘10-处）：右小腿18-，左小腿21-，右小腿较左小腿细3-。Allis征阳性，Ortolani试验阴性，双足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，末梢血液循环良好，毛细血管充盈时间＜2秒。

（五）辅助检查

1.X线检查：2025年3月15日我院右下肢正侧位片示：右胫骨下段可见骨质连续性中断，断端呈杵状增宽，骨髓腔闭塞，周围可见大量骨痂形成，骨折线清晰，右腓骨下段亦可见骨质形态异常，轻度弯曲，右踝关节间隙正常，关节面光滑。左下肢X线片未见明显异常。

2.CT检查：2025年3月16日我院右下肢CT平扫+三维重建示：右胫骨下段骨折，断端骨质硬化，髓腔狭窄，周围软组织肿胀，可见不规则骨痂形成，右腓骨下段轻度弯曲，未见明显骨折征象，右踝关节结构正常。

3.MRI检查：2025年3月17日我院右下肢MRI示：右胫骨下段骨折断端骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围软组织水肿，可见炎性渗出信号，右胫前肌、趾长伸肌肌腹略变细，信号未见明显异常，右腓神经走行正常，信号无异常。

4.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比40%，血红蛋白125g/L，血小板220×10?/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（参考值40-150U/L，轻度升高，考虑与骨骼生长发育相关）。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.0秒，均在正常范围。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿右下肢短缩5-，存在明显跛行，站立及行走功能受限，日常生活活动能力部分依赖（如上下楼梯需家长搀扶）。右小腿肌肉轻度萎缩，肌力较左侧减弱，右膝关节、踝关节活动度基本正常。患儿偶有右小腿活动时隐痛，疼