医学生基础医学 临终护理基础护理课件.pptxVIP

医学生基础医学临终护理基础护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚进入临床实习时，我跟着带教老师第一次走进肿瘤病房。走廊尽头那间贴着“病危”标识的病房里，住着一位头发花白的老先生，他半靠在床头，手指无意识地摩挲着被单边缘，目光虚虚地落在窗外的香樟树上。师姊轻轻握住他的手说：“王伯，今天感觉怎么样？”他缓缓转头，眼睛里浮起一层水雾：“姑娘，我是不是快不行了？”那一刻，我突然意识到，医学不仅是治愈的艺术，更是照护生命最后一段旅程的温暖。

临终护理，不是“放弃治疗”的代名词，而是以“提高生命质量”为核心，围绕终末期患者及其家属的生理、心理、社会需求展开的系统性照护。作为医学生，我们不仅要掌握基础护理技术，更要学会用“心”去感知——感知患者对疼痛的隐忍，感知家属强装镇定下的无助，感知生命最后阶段那些未说出口的遗憾与牵挂。今天，我将结合一例真实病例，和大家共同梳理临终护理的核心逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在肿瘤内科实习时参与照护的患者张叔（化名），是让我对临终护理有深刻体悟的“老师”。张叔68岁，退休教师，确诊胃腺癌伴肝转移14个月，经历3次化疗后疗效不佳，2周前因腹胀、乏力加重入院，CT提示腹腔大量积液，肝功能Child-PughC级，医生评估生存期约2-3个月。

第一次接触张叔时，他正蜷缩在病床上，眉头紧蹙，右手死死攥着床单——这是疼痛的典型体征。他的女儿小张守在床边，眼睛红肿，手机里存着父亲30年前带学生春游的照片，反复翻看着说：“我爸以前爬黄山能走20里山路，现在连翻身都喊疼……”张叔见我进来，勉强扯出一个笑容：“小护士，能帮我调高点床头吗？躺着喘气费劲。”他的声音沙哑，呼吸频率30次/分，双下肢可凹性水肿至膝关节。

这例病例集中体现了终末期患者的典型特征：多器官功能衰退、中重度疼痛、躯体活动受限、家庭照护压力大。从他身上，我们能更直观地理解临终护理“全人照护”的必要性。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的终末期患者，护理评估需涵盖“生理-心理-社会”三维度，且需动态观察（每4小时记录生命体征，每日评估症状变化）。

生理评估疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估，张叔静息时疼痛4分，翻身时达7分，主诉“上腹部像被火烧，后腰坠着石头”；疼痛性质为持续性钝痛伴阵发性锐痛，与腹腔积液压迫、肝包膜牵拉有关。

生命体征：体温36.8℃（正常），心率105次/分（代偿性增快），呼吸28-32次/分（浅快），血压95/55mmHg（偏低）；血氧饱和度92%（未吸氧时）。

各系统功能：消化系统——食欲极差（每日进食约200ml流质），恶心呕吐（每日1-2次，为胃内容物）；呼吸系统——双肺底可闻及细湿啰音（长期卧床导致坠积性肺炎）；泌尿系统——尿量约800ml/日（肾功能不全）；皮肤——骶尾部皮肤发红（Braden评分12分，提示压疮高风险）。

心理评估通过观察与访谈（每日3-5分钟床边交流），张叔的心理状态呈现“否认-愤怒-妥协-抑郁-接受”五阶段中的“抑郁期”向“接受期”过渡特征：初期常说“我要是早点做胃镜就好了”（自责），近期逐渐平静，开始和女儿聊“老家院子里的石榴树该修剪了”（交代后事）；但夜间仍有失眠（每日睡眠＜4小时），常盯着天花板发呆。

社会支持评估家庭方面：张叔与妻子（已故）育有一女（32岁，公司职员），女婿在外地工作，女儿请长假全程陪护，经济来源主要为张叔的退休金（月入5000元），医疗自费部分已支出8万元（压力较大）；社会关系：退休前的学生常来探望，带他喜欢的旧报纸、老照片，张叔见到时会露出难得的笑容。

小结：张叔的核心需求是“缓解疼痛与不适”“维持尊严”“与家人完成情感联结”，这为后续护理诊断与措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，张叔的主要护理诊断如下：

急性疼痛（与肿瘤浸润、腹腔积液压迫有关）：依据为NRS评分≥4分，痛苦表情，保护性体位（屈膝蜷卧）。

气体交换受损（与腹腔积液导致膈肌上抬、肺扩张受限有关）：依据为呼吸浅快（＞24次/分），血氧饱和度＜95%（未吸氧）。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、恶心呕吐、食欲减退有关）：依据为体重3个月下降15%（由65kg降至55kg），血清白蛋白28g/L（正常值35-55g/L）。

预感性悲哀（与感知生命即将终结、与家人分离有关）：依据为情绪低落，失眠，主动提及“身后事”。

护理诊断有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、低蛋白血症、水肿有关）：依据为Braden评分12分，骶尾部皮肤发红。

这些诊断并非孤立存在——疼痛会加重焦虑，焦虑会抑制食欲，食欲减退导致