医学生基础医学 社区脑卒中护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学社区脑卒中护理沟通护理课件演讲人

01前言

前言我在社区卫生服务中心从事护理工作已有8年，这8年里，我见证了太多脑卒中患者的故事。记得2020年辖区健康档案统计显示，我们社区60岁以上常住居民中，脑卒中患病率达12.7%，其中约70%的患者选择居家康复。这些数字背后，是一个个被疾病打乱生活的家庭——有的老人突然说不出话，有的子女手忙脚乱地照顾偏瘫的父母，有的夫妻因一方失能陷入沉默的焦虑。

脑卒中（Stroke），俗称“中风”，是我国居民第一位死亡原因（《中国脑卒中防治报告2022》数据），具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。而社区作为患者康复的“最后一公里”，护理工作绝非简单的“量血压、发药”，更需要通过专业评估、个性化干预和有效沟通，帮助患者重建生活信心，降低复发风险。

前言我常想：为什么有的患者能在3个月内从坐轮椅到独立行走？为什么有的家庭护理2年，患者却反复出现压疮？后来我发现，关键在于“沟通”——与患者沟通需求，与家属沟通照护技巧，与康复师沟通训练进度。这种沟通不是机械的信息传递，而是基于专业判断的共情与引导。今天，我想用亲身经历的案例，和大家分享社区脑卒中护理中“沟通”的核心价值。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我第一次见到张大爷时，他正坐在客厅的藤椅上，右手无力地垂在身侧，左下肢裹着厚棉裤，脚腕不自主地内翻。68岁的他曾是社区象棋队队长，如今说话像含着棉花，吐字含糊：“小...李...我...吃...不...下...”

张大爷是典型的缺血性脑卒中患者，发病前有10年高血压病史，未规律服药。2月前晨起时突发右侧肢体无力，送医后确诊为左侧大脑中动脉供血区梗死，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分8分，经静脉溶栓治疗后生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、构音障碍、吞咽呛咳（洼田饮水试验3级）。出院时，子女因工作原因无法全职照料，他选择回社区居家康复。

病例介绍第一次家访时，张大妈（老伴）红着眼眶拉着我的手：“护士，他现在连粥都喝不利索，昨天呛到咳了半小时，我夜里都不敢睡死。”张大爷则盯着茶几上的降压药盒，喉咙里发出“嗬嗬”的声音，眼角泛红。那一刻我意识到，这个家庭需要的不仅是护理技术，更是能“听懂”他们焦虑的沟通者。

03护理评估：从“数据”到“温度”的观察

护理评估：从“数据”到“温度”的观察社区护理评估不同于医院的急性期监护，需要更细致的“生活化”观察。针对张大爷，我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估：用“日常场景”验证功能状态运动功能：右侧上肢肌力2级（仅能水平移动），下肢肌力3级（可抬离床面但无法对抗阻力）；关节活动度：右肩前屈仅60（正常180），踝背屈受限（足下垂倾向）。01吞咽功能：洼田饮水试验显示，50ml温水分2次咽下，有呛咳（3级）；观察进食过程：吃软面条时，食物滞留于右侧颊部，需反复咀嚼。02认知与语言：MMSE（简易精神状态检查）24分（轻度认知损害），自发语言减少，命名障碍（说不出“茶杯”，只说“喝水的”）。03基础疾病管理：血压波动大（最高165/95mmHg），空腹血糖6.8mmol/L（临界值），长期未规律服用降压药（患者自述“吃了头晕，就停了”）。04

心理评估：沉默背后的情绪密码张大爷初期拒绝照镜子，电视调到象棋节目就换台；张大妈抱怨“他现在脾气大，摔过两次碗”。通过多次陪他晒太阳聊天（他听力正常，但回答需等待），我逐渐了解：他焦虑“成为累赘”，恐惧“再也好不了”，甚至偷偷查过“脑卒中复发死亡率”。

社会支持评估：家庭照护的“隐形漏洞”张大爷子女每周来2次，主要负责采购；张大妈70岁，有膝关节退行性变，抱不动老伴转移；家中卫生间无扶手，卧室到客厅有3级台阶；社区康复资源：距离最近的社区康复站1.5公里，需家属陪同。

04护理诊断：用“沟通”串联问题链

护理诊断：用“沟通”串联问题链焦虑（与疾病预后不确定、角色功能丧失有关）→表现：情绪低落、拒绝康复训练；影响：康复进度延缓。吞咽障碍（与延髓麻痹、舌肌运动不协调有关）→表现：进食呛咳、营养摄入不足；潜在风险：吸入性肺炎。护理诊断不是孤立的标签，而是通过沟通发现“问题-原因-影响”的逻辑链。结合评估结果，我们梳理出以下核心诊断：躯体移动障碍（与脑卒中致右侧肢体肌力下降有关）→表现：不能独立完成转移、行走；潜在风险：关节挛缩、肌肉萎缩。语言沟通障碍（与左侧大脑语言中枢受损有关）→表现：表达困难、交流意愿降低；影响：心理抑郁、照护依从性差。

护理诊断：用“沟通”串联问题链有皮肤完整性受损的危险（与长期坐位/卧位、局部组织受压有关）→危险因素：右臀部可见1cm×1cm压红（Braden量表评分14分，中度风险）。

05护理目标与措施：沟通是“计划-执行-反馈”的桥梁

短期目标（