医学生基础医学 人体神经系统护理课件.pptxVIP

医学生基础医学人体神经系统护理课件演讲人

01前言

前言作为一名在神经内科轮转了8个月的实习护士，我常常在夜班时盯着监护仪上跳动的波形发呆——那些看似简单的数字，背后是人体最精密的“司令部”在运转。神经系统就像一张覆盖全身的智能电网，从大脑皮层到脊髓神经，从自主神经到周围神经，任何一个节点的故障都可能引发连锁反应。记得带教老师第一次带我查房时说：“神经科护理不是简单的‘打针发药’，是用双手和眼睛当‘侦探’，从患者的每一个细微变化里，捕捉神经功能的‘求救信号’。”

对医学生而言，学好神经系统护理不仅是掌握操作技能，更是培养“整体观”和“预判思维”。当我们面对一位脑卒中患者时，不仅要关注肢体活动，还要警惕颅内压变化；面对帕金森病患者，不仅要协助用药，更要观察吞咽功能是否影响营养状态。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享神经系统护理的核心逻辑——从评估到干预，从并发症预防到长期照护，每一步都像在修复一台精密仪器，需要耐心、专业和温度。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在科室管过一位让我印象深刻的患者——68岁的王大爷。他是晨起时被老伴发现不对劲的：右手拿不稳筷子，说话含糊不清，右侧口角歪斜，当时测血压185/105mmHg。120送到医院时，距发病仅2小时，急诊头颅CT排除脑出血，确诊为“左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死”，立即启动静脉溶栓治疗。

入院时，王大爷意识清楚，但焦虑明显，反复问：“我是不是要瘫痪了？”他的右侧肢体肌力2级（不能对抗重力），肌张力稍低，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，洼田饮水试验3级（分两次以上喝完，有呛咳）。既往有高血压病史10年，未规律服药；吸烟史30年，每天1包；否认糖尿病史。

这个病例很典型：急性缺血性脑卒中，存在运动、语言、吞咽功能障碍，且有多重危险因素。它像一面镜子，照见了神经系统护理的关键环节——如何通过早期干预最大程度保留神经功能，如何预防并发症，如何帮助患者重建生活信心。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得带教老师的叮嘱：“神经科的评估不是填表格，是用你的感官去‘读’患者的状态。”

主观资料收集首先是患者主诉和家属补充。王大爷说：“早上起来右手突然没力气，说话舌头打结，喝水呛了两口。”老伴补充：“他最近总说‘后脑勺发紧’，但没当回事，血压高了就吃片药，不高就停。”这些信息提示：患者对疾病认知不足，依从性差，是后续健康教育的重点。

客观体征观察0504020301意识状态：GCS评分15分（睁眼4+语言5+运动6），意识清楚，但注意力易分散，可能与脑缺血后认知功能短暂受损有关。运动功能：右侧上肢肌力2级（仅能水平移动），下肢肌力3级（能抬离床面），肌张力0级（软瘫期），腱反射减弱——符合脑卒中急性期“休克期”表现。感觉功能：右侧肢体痛温觉减退，棉签轻触时反应迟钝，提示浅感觉传导通路受损。吞咽功能：洼田饮水试验3级（30ml温水分3次喝完，第二次呛咳），属于中度吞咽障碍，需警惕误吸风险。生命体征：血压165/95mmHg（溶栓后控制目标），心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

辅助检查参考头颅MRI提示左侧额颞叶新发梗死灶（DWI高信号）；颈部血管超声显示右侧颈内动脉斑块形成（狭窄率30%）；血常规、凝血功能（溶栓后）、电解质均在正常范围。

这些评估结果就像拼图的碎片，拼出了王大爷当前的“神经功能地图”——运动、感觉、吞咽功能受损，存在高血压、动脉粥样硬化等基础问题，心理状态焦虑。接下来的护理诊断和措施，都要围绕这张“地图”展开。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，王大爷的主要护理诊断如下：01躯体移动障碍与左侧大脑半球梗死导致右侧肢体肌力下降有关：依据是右侧肢体肌力2-3级，无法独立完成翻身、坐起等动作。02有误吸的危险与吞咽功能障碍、舌肌运动不协调有关：洼田饮水试验3级，既往有饮水呛咳史。03焦虑与突发肢体功能障碍、担心预后有关：患者反复询问“能否恢复”，睡眠浅，易惊醒。04知识缺乏（特定疾病）与未接受系统高血压管理及脑卒中预防教育有关：未规律服用降压药，对“低盐饮食”“戒烟”等健康行为认知不足。05

护理诊断有皮肤完整性受损的危险与肢体活动障碍、长期卧床有关：肌力下降导致自主翻身困难，局部皮肤受压风险增加。

这些诊断不是孤立的，比如“躯体移动障碍”会加重“皮肤完整性受损的危险”，而“焦虑”可能影响患者配合康复训练的积极性。护理时需要“牵一发而动全身”，综合干预。

05护理目标与措施

短期目标（入院1周内）患者能配合完成良肢位摆放，未发生压疮；焦虑评分（SAS）从55分（中度焦虑）降至45分以下（轻度焦虑）；洼田饮水试验改善至2级（分两次喝完，无呛咳）；掌握正确的服药方