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2025年平安医院创建建设实施方案

为深入贯彻落实国家卫生健康委、公安部等部门关于“平安医院”建设的决策部署，进一步提升医院安全管理水平，保障医患双方合法权益，维护正常医疗秩序，结合医院实际，制定如下：

一、工作目标

以“防风险、保安全、促和谐”为主线，通过完善安全管理制度、强化风险防控措施、提升医疗服务质量、优化纠纷化解机制，实现“六不发生”目标：不发生重大医疗安全责任事故、不发生恶性伤医事件、不发生火灾等安全责任事故、不发生群体性医患纠纷事件、不发生信息安全泄露事件、不发生公共卫生安全事件，力争年度市级“平安医院”考核优秀，患者满意度达95%以上，职工安全感达98%以上。

二、重点任务与具体措施

（一）强化组织领导，健全责任体系

成立以院长为组长、分管安全副院长为副组长、各职能科室负责人及临床科室主任为成员的“平安医院”创建工作领导小组，统筹协调创建工作。领导小组下设办公室（设在安保科），负责日常组织、督导、考核工作。

制定《2025年平安医院创建任务分解表》，将创建目标细化为6大类32项具体任务，明确责任科室、完成时限及考核标准。院长与分管副院长、分管副院长与科室负责人逐级签订《平安医院建设责任书》，将平安建设工作纳入科室综合目标考核，占比不低于20%；与个人绩效、评优评先、职称晋升挂钩，实行“一票否决”制。

建立月度例会制度，每月第一周召开领导小组会议，听取各责任科室工作进展汇报，分析研判安全风险，动态调整工作措施；每季度开展一次全院安全形势分析会，邀请辖区派出所、市医调委等外部专家参与，提升风险预判能力。

（二）完善安全防范体系，筑牢物理与制度屏障

1.升级物防技防设施

-2025年3月底前完成全院监控系统智能化改造：新增高清摄像头80个（覆盖所有楼道、电梯、停车场等盲区），重点区域（急诊、药房、收费处、ICU）加装智能分析设备，实现人脸识别、异常聚集、持械行为自动预警，存储时长延长至90天。

-4月底前完成门禁系统升级：住院部、手术室、药库等重点区域实行分级管控，医护人员凭工牌+人脸识别进入，患者及家属需经医护人员确认后登记准入；门诊大厅设置智能安检通道，配备金属探测仪及液体检测仪，由专职安保人员24小时值守。

-6月底前完成消防设施全面检修：更换过期灭火器200具，维修烟感报警器50个，更新消防通道标识30处，在住院部增设应急照明设备40套；9月底前完成全院消防管网压力测试，确保水压达标率100%。

2.加强安保队伍建设

-按每50张床位1名专职安保人员的标准配备，全院共配置专职安保人员12名（现有8名，2025年3月底前新增4名），其中退役军人比例不低于60%；另聘4名兼职安保（由后勤部门员工兼任），负责非高峰时段巡查。

-制定《安保人员培训计划》：每季度开展1次业务培训（内容涵盖应急处置、法律知识、医患沟通技巧），每月开展1次实战演练（如防暴恐、火灾疏散）；邀请辖区派出所教官每半年进行1次专项指导，考核不合格者调离岗位。

-建立“警医联动”机制：与辖区派出所签订《警医共建协议》，在门诊大厅设立警务室，配备1名驻点民警（每周二、四全天值守），重大活动期间（如节假日、医保政策调整期）增加至2名；建立“一键报警”系统，与派出所指挥中心实时联通，确保3分钟内出警。

（三）提升医疗质量安全，从源头上减少风险隐患

1.严格落实医疗核心制度

-强化首诊负责制：门诊实行“首诊医生全程跟踪”，对疑难病例需在24小时内组织科内会诊，3日内未明确诊断的上报医务科协调多学科会诊；住院患者实行管床医生、主治医生、副主任以上医师三级查房制度，查房记录需在系统中实时录入，医务科每月抽查病历100份，甲级病历率需达98%以上，不合格病历全院通报并扣减科室绩效。

-规范手术安全管理：所有手术必须完成术前讨论（急诊手术术前讨论可在术中补记），手术安全核查执行率100%（核查内容包括患者身份、手术部位、麻醉方式等）；建立“手术风险评估表”，高风险手术（四级手术）需经医务科审批，术后24小时内由主刀医生随访并记录。

-加强急诊急救管理：优化急诊“绿色通道”流程，急性心梗、脑卒中、严重创伤患者从入院到处置时间（D2B时间）控制在30分钟内；急诊科配备专职抢救团队（2名急诊医师+4名护士），每季度开展1次多学科联合急救演练（如心肺复苏、气管插管），考核合格率100%。

2.强化药事与设备安全管理

-药品安全：严格执行药品采购资质审核制度，所有药品供应商需提供最新《药品经营许可证》《质量保证协议》；阴凉库、冷藏柜安装温湿度自动监测系统，数据实时上传至药库管理平台，异常