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2025版基孔肯雅热中医诊疗方案解读

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，临床以突发高热、剧烈关节痛、皮疹及肌肉痛为特征，部分患者可发展为慢性关节炎，严重影响生活质量。2025版《基孔肯雅热中医诊疗方案》（以下简称“新版方案”）在总结既往临床经验、结合现代病毒学研究及中医疫病理论的基础上，进一步优化了中医辨证体系，强化了分期论治与精准用药，突出“截断扭转”与“瘥后防复”的全程管理理念，为临床提供了更具操作性的指导。

一、中医对基孔肯雅热的核心认知

（一）病名与病因病机定位

基孔肯雅热属中医“疫毒”范畴，结合其“关节剧痛如折”的特征，可归为“疫痹”“疫疹”。新版方案强调其病因为“湿热疫毒”，由蚊虫叮咬（虫媒）为传播媒介，外受“疫疠之气”，内合“素体湿热”而发病。《温病条辨·上焦篇》言：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊”，本病疫毒夹湿，黏滞难解，易阻气机、伤络损筋。其病机演变可概括为：初期疫毒犯表，卫气同病；进展期湿热壅盛，气血两燔；极期热入营血，络损出血；恢复期气阴两伤，余邪夹瘀。

（二）与现代医学的关联

CHIKV经蚊虫唾液注入人体后，首先在局部复制，继而入血引发病毒血症，其包膜蛋白E2与宿主细胞受体结合，诱导炎症因子（IL-6、TNF-α等）大量释放，导致关节滑膜充血水肿、软骨破坏。中医认为此过程与“毒瘀互结”“湿热痹阻”高度相关，炎症因子风暴对应“热毒鸱张”，关节损伤则为“湿毒着络，气血不通”。

二、分期辨证与精准论治

新版方案将病程分为急性期（病程≤2周）、亚急性期（2周～3个月）、慢性期（3个月），各期核心病机不同，治疗侧重各异。

（一）急性期：以“清解疫毒、分消湿热”为纲

1.卫气同病证（初期，病程1～3天）

主症：发热恶寒（体温38.5～40℃），无汗或汗出不畅，头痛如裹，关节肌肉酸痛（以小关节为著），口渴不欲饮，舌红、苔薄黄微腻，脉浮数或滑数。

病机：疫毒初犯，卫表失和，气分热郁。

治法：透表泄热，芳化湿浊。

方选银翘散合三仁汤加减：金银花15g、连翘12g、淡竹叶10g、薄荷6g（后下）、杏仁10g、白蔻仁6g（后下）、生薏苡仁30g、滑石15g（包煎）、通草6g、甘草3g。

加减：关节痛剧加秦艽12g、防己10g；呕恶加藿香10g、佩兰10g；无汗加香薷6g（后下）。

现代药理支持：金银花、连翘含绿原酸、连翘酯苷，可抑制CHIKV复制；滑石、薏苡仁能减轻炎症因子释放，缓解关节肿胀。

2.气分湿热证（进展期，病程4～7天）

主症：高热持续（体温≥39℃），汗出热不解，关节红肿灼痛（拒按），皮疹色红（斑丘疹或瘀点），口渴心烦，脘痞纳呆，小便短赤，舌红、苔黄厚腻，脉滑数。

病机：湿热交蒸，毒壅气分，络脉痹阻。

治法：清热利湿，解毒通络。

方选甘露消毒丹合宣痹汤加减：茵陈15g、黄芩12g、滑石20g（包煎）、石菖蒲10g、藿香10g、木通6g、防己12g、杏仁10g、连翘12g、栀子10g、海桐皮15g。

加减：皮疹密集加紫草12g、丹皮10g；便秘加大黄6g（后下）；关节肿甚加萆薢15g、土茯苓30g。

方义：甘露消毒丹清利三焦湿热，宣痹汤专解湿热痹痛，二方合用切中“湿热壅滞、毒瘀互结”的核心病机。

3.热毒炽盛证（极期，病程7～10天，重症）

主症：壮热不退（体温≥40℃），烦躁神昏（或谵语），关节剧痛如锥刺，皮疹融合成片状瘀斑，或见鼻衄、齿衄，口渴引饮，小便短赤，舌红绛、苔黄燥，脉洪数或弦数。

病机：热毒燔灼，气血两燔，迫血妄行。

治法：清气凉营，解毒凉血。

方选清瘟败毒饮加减：生石膏30g（先煎）、知母12g、水牛角30g（先煎）、生地20g、丹皮12g、赤芍15g、黄连6g、黄芩12g、栀子10g、玄参15g、连翘15g。

加减：神昏加安宫牛黄丸（1丸，化服）；出血加仙鹤草15g、白茅根30g；抽搐加羚羊角粉1g（冲服）。

现代研究：水牛角、丹皮含丹皮酚、没食子酸，可抑制NF-κB通路，减轻血管内皮损伤；生石膏与知母配伍能显著降低IL-6、TNF-α水平，控制炎症风暴。

（二）亚急性期：以“清化余邪、益气和络”为要

此期病毒血症缓解，但关节肿痛反复，伴乏力、自汗、纳差，舌淡红、苔薄腻，脉细滑。病机为湿热未净，气阴已伤，络脉不和。

治法：益气养阴，化湿通络。

方选竹叶石膏汤合四妙散加减：竹叶10g、石膏20g（先煎）、太子参15g、麦冬12g、半夏6g、生甘草6g、苍术10g、黄柏10g、牛膝12g、薏苡仁30g、桑枝15g。

加减：关节冷痛加桂枝6g、细辛3g；晨僵明显加威灵仙12g、伸筋草15g；乏力甚加黄芪20