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新生儿硫化氢中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿姓名：张某，性别：男，胎龄：38周+2天，出生体重：3.1kg，出生方式：经阴道自然分娩，Apgar评分：1分钟9分（呼吸扣1分）、5分钟10分，出生时间：202X年X月X日，入院时间：202X年X月X日（出生后第5天），入院科室：我院新生儿重症监护室（NICU）。患儿父母均为健康成年人，无遗传病史，家庭住址为城郊自建房，家中使用液化气热水器，安装于卫生间内，未安装排气扇及硫化氢检测报警器，入院前1晚家长曾使用热水器给患儿洗澡，洗澡时长约20分钟，卫生间门窗处于关闭状态。

（二）入院时病情评估

患儿入院时由家长抱送，主诉“发现患儿不哭、反应差1小时，伴呼吸急促”。入院查体：体温35.6℃（腋温），心率118次/分，呼吸62次/分，血压55/35mmHg（新生儿标准收缩压正常范围50-80mmHg，舒张压30-50mmHg），血氧饱和度（SpO2）82%（未吸氧状态）。意识状态：嗜睡，刺激后仅能短暂睁眼，无肢体活动反应；皮肤黏膜：面色发绀，口唇及甲床明显紫绀，无皮疹及出血点，四肢皮肤发凉，毛细血管充盈时间4秒（正常≤3秒）；呼吸系统：呼吸节律不规则，伴吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺听诊可闻及散在湿性啰音；循环系统：心音稍低钝，节律齐，未闻及病理性杂音；消化系统：腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱（约2次/分，正常新生儿4-6次/分）；神经系统：原始反射（吸吮反射、觅食反射、握持反射）均未引出，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝。

（三）辅助检查结果

血常规（入院1小时内）：白细胞计数13.2×10?/L（正常新生儿10-20×10?/L），中性粒细胞比例68%（正常50-70%），淋巴细胞比例28%（正常20-40%），血红蛋白158g/L（正常140-220g/L），血小板计数245×10?/L（正常100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常≤10mg/L）。

血气分析（入院30分钟，未吸氧）：pH值7.21（正常7.35-7.45），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）52mmHg（正常35-45mmHg），动脉血氧分压（PaO?）48mmHg（正常80-100mmHg），标准碱剩余（BE）-9mmol/L（正常-3至+3mmol/L），碳酸氢根（HCO??）18mmol/L（正常22-27mmol/L），提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

肝肾功能（入院6小时）：谷丙转氨酶（ALT）65U/L（正常新生儿0-40U/L），谷草转氨酶（AST）78U/L（正常新生儿0-45U/L），总胆红素（TBIL）120μmol/L（正常新生儿出生后5天≤205μmol/L），直接胆红素（DBIL）18μmol/L（正常≤6μmol/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常新生儿27-88μmol/L），尿素氮（BUN）5.8mmol/L（正常新生儿1.8-6.4mmol/L），提示轻度肝功能损伤。

胸部X线片（入院2小时）：双肺野透亮度降低，可见散在斑片状模糊阴影，肺门影增浓，心影大小正常，符合“新生儿肺炎样改变”。

头颅超声（入院12小时）：脑实质回声稍增强，侧脑室未见扩张，未见明显出血及占位性病变，提示轻度脑损伤可能。

毒物检测（入院24小时，采集静脉血）：血硫化氢浓度0.8mg/L（正常参考值0mg/L），确认硫化氢中毒。

（四）中毒原因调查

入院后通过与患儿家长详细沟通，了解到家庭使用的液化气热水器已使用5年，未进行过专业检修，洗澡时卫生间门窗关闭，无通风措施。联系当地疾控中心对患儿家庭环境进行检测，发现热水器排气管道存在堵塞，卫生间内硫化氢浓度检测值为16mg/m3（国家室内空气质量标准中硫化氢限值为10mg/m3），客厅及卧室硫化氢浓度为0.3mg/m3，排除其他毒物接触史，明确患儿中毒原因为吸入卫生间内泄漏的硫化氢气体。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面护理问题

气体交换受损：与硫化氢中毒导致肺组织损伤、肺泡通气不足有关。依据：患儿呼吸急促（62次/分），SpO?82%，PaO?48mmHg，双肺闻及湿性啰音，胸部X线片提示肺损伤。

体温过低：与新生儿体温调节中枢发育不完善、中毒后代谢率降低、四肢循环不良有关。依据：患儿腋温35.6℃，四肢皮肤发凉，毛细血管充盈时间4秒。

营养失调：低于机体需要量，与中毒后意识障碍无法正常吸吮、肠鸣音减弱有关。依据：患儿嗜睡，吸吮反