医学生基础医学 护理科研选题方法护理课件.pptxVIP

医学生基础医学护理科研选题方法护理课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的护理带教老师，我常和医学生们说：“护理科研不是悬在云端的理论游戏，它的根，扎在每一次为患者调整输液速度的指尖，埋在每一张被反复翻卷的护理记录单里，藏在每一次与患者家属沟通时捕捉到的焦虑眼神中。”这些年带教，我最常遇到的困惑就是：“老师，我知道科研重要，但怎么从日常护理里找到值得研究的题目？”这个问题，正是今天这堂课件的核心——护理科研选题，本质上是“用科研思维重新审视临床问题”的过程。

记得去年带教实习护士时，我们科室收了一位72岁的糖尿病足患者。从他入院那天起，护理团队就在为“如何避免足部溃疡恶化”“怎样提高患者胰岛素注射依从性”等问题反复讨论。后来，我们以“老年糖尿病足患者延续性护理方案的优化研究”为题申报了院级课题，现在成果已经应用到30多位同类患者身上。这个案例让我深刻体会到：好的护理科研选题，一定是从“临床痛点”里长出来的。接下来，我想用这个真实案例为线索，和大家一起拆解“护理科研选题”的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们科收治了患者王XX（化名），男性，72岁，退休教师，主因“右足第3趾破溃1月余，加重伴疼痛3天”入院。患者有20年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍0.5gtid，但近3年因“记性差”常漏服，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖12-16mmol/L。1月前修剪脚趾甲时不慎划伤右足第3趾，自行用“红药水”涂抹，未控制血糖，破溃面逐渐扩大至2cm×1.5cm，伴渗液、异味，3天前疼痛加剧，夜间无法入睡，家属发现患者足背动脉搏动减弱，紧急送医。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压145/85mmHg，随机血糖13.2mmol/L；右足第3趾可见2cm×1.5cm溃疡面，基底呈暗红色，可见黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿（范围约5cm×4cm），触痛明显，足背动脉搏动减弱（左侧+2，右侧+1）；双下肢皮肤干燥、脱屑，胫前可见散在色素沉着；患者主诉“晚上疼得睡不着，就怕脚保不住”，家属补充“他总觉得自己能扛，不肯好好测血糖”。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者是典型的“老年糖尿病足高危人群”（病程长、血糖控制差、自我管理能力弱），且合并“认知功能减退”（漏服药物的主要原因），护理难点不仅在于创面处理，更涉及“如何提升患者长期依从性”“如何联动家庭支持系统”等复杂问题。这些难点，恰恰是护理科研选题的“富矿”。

03护理评估

护理评估拿到这样的病例，我常和学生强调：“护理评估不是填表格，是用‘科研视角’去挖掘问题的本质。”我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估通过实验室检查和专科评估，我们发现：患者糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标值＜7.0%），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L），提示慢性炎症状态；下肢血管超声显示右足背动脉狭窄（狭窄率约30%），踝肱指数（ABI）0.8（正常0.9-1.3），提示下肢动脉供血不足；创面分泌物培养出金黄色葡萄球菌（MRSA阴性），需针对性使用抗生素。

心理社会评估采用《糖尿病治疗依从性量表》（简化版）评估，患者得分12分（满分20分，＜16分提示依从性差），主要问题集中在“忘记服药”（4分）、“不愿调整饮食”（3分）；简易智力状态检查量表（MMSE）得分22分（正常≥27分），提示轻度认知功能减退；家庭支持方面，患者与女儿同住，女儿工作繁忙，仅能在周末陪伴，日常由老伴照顾（老伴68岁，患高血压，自身健康管理能力有限）。

护理难点提炼通过评估，我们明确了三大核心问题：①创面愈合缓慢（与感染、血供不足、高血糖相关）；②治疗依从性差（与认知减退、家庭支持不足相关）；③潜在并发症风险（下肢深静脉血栓、糖尿病肾病等）。这些问题不仅是临床护理的重点，更是科研选题的“候选方向”——比如“认知减退老年糖尿病患者用药依从性干预策略”“家庭照护者赋能对糖尿病足患者预后的影响”等。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA国际护理诊断标准（2021版），结合评估结果，我们提出以下护理诊断（括号内标注与科研选题的潜在关联）：02慢性创面不愈合与高血糖状态、下肢动脉供血不足、细菌感染有关（可延伸为“糖尿病足创面新型敷料的疗效对比研究”）；03治疗依从性低下与认知功能减退、家庭照护能力不足有关（可延伸为“认知干预联合家庭赋能模式对老年糖尿病患者依从性的影响”）；04疼痛（慢性）与足部溃疡刺激神经末梢有关（可延伸为“多模式镇痛方案在糖尿病足患者中的应用效果”）；05潜在并发症：下肢深静脉血栓与活动减少、血液高凝状态有关（可延伸为“老年糖尿病足患者DVT预防措施的优化研究”）；

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏糖