医学生基础医学 精神科精神分裂沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学精神科精神分裂沟通护理课件

01前言

前言记得刚进入精神科实习时，带教老师拉着我站在病房走廊尽头，指着玻璃窗内那个反复用头撞墙的年轻男孩说：“精神分裂症不是‘发疯’，是大脑生病了。而护理的意义，是让这些‘迷路’的灵魂找到回家的路。”这句话像一颗种子，在我后来十年的临床护理生涯里生根发芽。

精神分裂症是精神科最常见的重性精神障碍之一，全球终身患病率约1%。它不仅摧毁患者的认知、情感和意志，更让家庭陷入“看不见的硝烟”——患者可能突然攻击家人，可能因幻觉整夜尖叫，可能坚信“被监视”而离家出走。而在所有治疗手段中，护理沟通是最基础却最关键的环节：它是打开患者封闭内心的钥匙，是纠正病态思维的媒介，是重建社会功能的阶梯。

前言作为医学生，你们未来会面对这样的场景：患者攥着你的白大褂说“护士，窗外有人要杀我”；家属红着眼问“他还能好吗”；甚至自己被突然发病的患者抓伤……但请记住，每一次耐心的倾听、每一句符合逻辑的回应、每一个稳定的情感支持，都是在患者破碎的精神世界里搭建脚手架。今天这堂课，我将以一个真实病例为线索，带大家走进精神分裂症患者的护理沟通实践。

02病例介绍

病例介绍2021年深秋，我值夜班时收治了23岁的小周。他是某985高校的大三学生，原本成绩优异、性格开朗，半年前开始出现异常：先是说“室友在饭菜里下慢性毒药”，后来总在深夜躲在阳台“和外星人对话”，期末考时突然冲上讲台撕毁试卷，喊着“老师用投影仪控制我思想”。家人带他就诊时，他已经三天没吃饭——“碗里有摄像头”。

入院时，小周穿着皱巴巴的格子衬衫，眼神警惕如惊弓之鸟。我递水杯时，他猛然后退撞到墙，尖叫：“别碰我！你手上有针！”带教老师朝我使眼色，我退到离他一米远的位置，轻声说：“小周，我是护士小陈，你现在在XX医院精神科病房，这里很安全。你不想喝水的话，我们可以聊聊你最近遇到的困难吗？”他愣了愣，低头盯着自己的鞋尖：“他们……他们总在我耳朵里说话。”

病例介绍这是典型的偏执型精神分裂症表现：存在被害妄想（被投毒、被控制）、幻听（耳边有人说话）、思维逻辑障碍（将投影仪与思想控制关联），自知力完全丧失（否认有病）。经过精神科医师评估，小周符合ICD-10精神分裂症诊断标准，予奥氮平联合阿立哌唑抗精神病治疗，同时启动系统化护理干预。

03护理评估

护理评估护理评估是沟通干预的“地图”。我和责任护士用了3天时间，通过观察、访谈、量表测评（PANSS阳性与阴性症状量表、护士用住院患者观察量表NOSIE）及家属访谈，完成了对小周的多维度评估。

一般资料评估小周，男性，23岁，汉族，未婚，大学生，无烟酒史，无重大躯体疾病史。家族史：母亲表兄曾诊断“精神分裂症”（未系统治疗）。

精神状态评估感知觉：存在言语性幻听（“耳边有男生骂我是叛徒”）、被害性幻视（“窗外有黑影举刀”）；1思维：原发性妄想（无诱因坚信被投毒、被控制），思维逻辑倒错（“投影仪蓝光是脑控射线”）；2情感：情感反应与外界刺激不协调（谈及“被下毒”时愤怒，谈及辍学却无所谓）；3意志行为：意志减退（拒绝洗漱、进食），行为紊乱（撞墙、撕试卷）；4自知力：完全丧失（“我没病，是你们逼我住院”）。5

社会功能评估病前社会功能良好（担任学生会干部），病后无法完成学业，与家人、朋友关系恶化（曾辱骂母亲“是下毒帮凶”），社交回避（拒绝接任何电话）。

治疗依从性评估入院初期拒绝服药（“药里有跟踪器”），需通过“示范法”（护士当面服药）+小剂量肌注长效针剂过渡。

家庭支持系统评估父母均为中学教师，对疾病认知不足（初期认为“孩子是压力大”），因小周攻击行为产生愧疚与无助感（母亲说：“我宁愿被他打，也不想看他这样”）。

这些评估结果像拼图，让我们看清了小周的“精神困境”——他不是“无理取闹”，而是被病态症状绑架了感知和判断。接下来的护理诊断与干预，都要围绕这些“困境点”展开。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合小周的评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：

思维过程改变：与精神分裂症引起的妄想、幻听有关在右侧编辑区输入内容表现：坚信被投毒、被控制，无法区分现实与幻觉。表现：曾撞墙自伤，入院时对医护有攻击倾向（推搡实习护士）。（二）有暴力行为的危险（对自己或他人）：与被害妄想、幻听诱发的激越情绪有关0201

营养失调（低于机体需要量）：与被害妄想导致的拒食有关表现：入院时体重52kg（病前68kg），血红蛋白98g/L（正常值130-175g/L）。

社交障碍：与情感淡漠、病态思维导致的人际回避有关表现：拒绝与病友、家属交流，住院第1周仅回答“嗯”“不”等单字。

（五）知