医学生基础医学 急诊科腹痛患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急诊科腹痛患者沟通护理课件

01前言

前言站在急诊科的护士站向外望，电子屏上的叫号声、监护仪的滴答声、家属的询问声交织成一片。这里是医院最“快”的战场——患者可能前一秒还能自己走进来，下一秒就因剧烈腹痛蜷缩在地；也可能看似平静，却隐藏着致命的急腹症。作为急诊科护士，我们常说：“腹痛无小事。”这句话背后，是腹痛病因的复杂性（从胃肠痉挛到消化道穿孔、急性胰腺炎，甚至心肌梗死都可能以腹痛为首发症状），更是患者因疼痛产生的恐惧、家属因未知而爆发的焦虑。

对医学生而言，急诊科腹痛患者的护理绝不仅仅是执行医嘱、监测生命体征，更重要的是学会“用耳朵听诊，用眼睛观察，用心灵沟通”。我曾见过因护士一句“我帮您调整下体位，这样可能会舒服些”而放松紧绷身体的患者，也见过因沟通不到位导致家属误解治疗方案的案例。今天，我想用一个真实的案例，带大家走进急诊科腹痛患者的护理现场，从“看见疼痛”到“理解疼痛”，从“处理症状”到“安抚人心”，一步步拆解沟通与护理的关键。

02病例介绍

病例介绍2023年10月的一个夜班，我接诊了38岁的王女士。她捂着右上腹冲进抢救室，额头渗着冷汗，声音发颤：“护士，我肚子疼得受不了……”01主诉：持续性右上腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无呕血；疼痛向右侧肩背部放射，改变体位无缓解。02现病史：患者今日午餐进食油腻火锅后约1小时出现腹痛，初始为隐痛，逐渐加重至绞痛；既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病史。03查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，强迫右侧卧位；右上腹压痛（+），反跳痛（+），墨菲征（+）；皮肤、巩膜无黄染。04

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；腹部B超示胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（0.4cm），内见多个强回声光团伴声影（最大约1.2cm），胆总管未见扩张。

结合病史、体征及检查，初步诊断为“急性结石性胆囊炎”。但急诊科的工作容不得半点马虎——我们一边准备抗炎、解痉治疗，一边警惕是否存在其他急腹症可能（如胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎）。此时，护理的第一步不是扎针发药，而是“让患者感受到被重视”。我蹲在王女士床边，握着她的手说：“您先别急，我们已经联系医生了，现在给您测个体温、吸点氧，您慢慢说，疼了多久？有没有哪里特别胀或者反酸？”她攥着我的手，指甲几乎陷进我皮肤里，但语气明显缓和了些：“6个小时了……我有胆结石，以前疼过但没这么厉害……”

03护理评估

护理评估面对腹痛患者，护理评估是“抽丝剥茧”的过程。我们需要从患者的主诉、体征、心理状态等多维度收集信息，为后续护理诊断和措施提供依据。

疼痛评估——“痛”的细节里藏着病因疼痛是腹痛患者最核心的主诉，但不同病因的疼痛特点截然不同。王女士的疼痛有几个关键点：01部位与放射：右上腹，向右肩背部放射——符合胆囊疾病的牵涉痛特点（胆囊的神经支配来自胸4-5脊神经，与肩背部神经节段重叠）；02性质与程度：持续性绞痛，逐渐加重——区别于胃痉挛的阵发性疼痛；03诱因与缓解：进食油腻后发作，体位改变无效——高脂饮食是胆囊收缩的诱因，而胃穿孔患者常因蜷曲体位缓解疼痛；04伴随症状：发热（提示感染）、恶心呕吐（胆道梗阻或内脏神经受刺激）。05

全身状态评估——“痛”之外的预警信号除了局部疼痛，我们还要关注患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜等全身情况：1王女士体温38.5℃（中度发热），心率增快（105次/分），提示存在感染或疼痛应激；2皮肤无黄染（排除胆总管梗阻导致的黄疸），但需动态观察，若后续出现皮肤瘙痒、尿色加深，需警惕胆管炎；3呕吐后是否有脱水？王女士皮肤弹性尚可，尿量未减少（主诉4小时前排尿1次，量约300ml），暂不考虑严重脱水。4

心理与社会评估——“痛”带来的情绪风暴急诊科的患者往往处于“双重应激”：生理上的疼痛和对疾病的未知恐惧。王女士是家里的“顶梁柱”，丈夫出差，孩子上小学，她反复问：“我会不会要手术？什么时候能好？孩子放学没人接……”焦虑让她的疼痛阈值更低，甚至因过度换气出现短暂手麻。这时候，我们不仅要评估疼痛评分（王女士用数字评分法自评7分，属于中重度疼痛），更要评估她的心理需求——她需要“被理解”和“安全感”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出王女士的主要护理诊断：

急性疼痛：与胆囊炎症刺激、结石嵌顿导致胆囊张力增高有关依据：主诉持续性右上腹绞痛，VAS评分7分；查体右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性；B超提示胆囊