医学生基础医学 精神科焦虑症沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学精神科焦虑症沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在精神科轮转了三年的护士，我常被问到：“焦虑不就是‘想太多’吗？护理能有多大作用？”每次听到这样的疑问，我总会想起走廊里那个反复踱步的身影——她攥着病历本的手指泛白，额角渗着细汗，嘴里念叨着“我肯定得了心脏病”，可心电图、心肌酶查了三次都显示正常。后来我们才知道，这是典型的广泛性焦虑障碍。

在精神科临床，焦虑症的就诊率占门诊量的20%以上，却常因“症状像躯体病”被漏诊；患者平均要辗转3个科室、耗时2年，才会被正确识别。对医学生而言，掌握焦虑症的沟通护理技巧，不仅是为了准确评估病情，更是为了在患者“说不出的痛苦”与“查无实据的检查单”之间，架起理解的桥梁。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享焦虑症护理的全流程——从“患者说‘我难受’时，如何听懂背后的恐惧”，到“怎样用沟通帮患者重建对生活的掌控感”。这些经验，是我在病房里蹲在患者床边听来的，是在家属崩溃时一起掉过的眼泪里悟到的，更是在患者出院时那句“护士，我终于能睡整觉了”的笑容中，被反复验证的。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在病房接诊了28岁的小夏。她是某互联网公司的产品经理，入职3年，最近3个月突然“变了个人”：

第一次见面时，她蜷缩在诊室的椅子上，羽绒服拉链拉到下巴，眼神飘忽。“大夫，我心跳得厉害，夜里根本睡不着，白天头晕得站不稳……”她语速很快，手指无意识地抠着椅垫，“我做了24小时动态心电图，背了3次holter，都说没问题，可我就是觉得要‘猝死’了。”

陪她来的母亲悄悄告诉我：“她最近总说‘项目做不好就会被裁员’，可我们看她每天加班到凌晨，方案改了17版还不满意。上周洗澡时，她突然喊‘喘不上气’，我们打了120，到医院又没事了……”

病例介绍结合病史、GAD-7量表评分（16分，中重度焦虑）和精神检查，小夏被诊断为广泛性焦虑障碍（GAD）。她的核心症状很典型：持续6个月以上的过度担忧（聚焦于工作表现），伴随躯体症状（心悸、失眠、头晕），且无法通过客观证据缓解（即使检查正常仍坚信有病）。

这个病例像一面镜子，照见了现代社会焦虑症的常见特征——高功能人群、压力源明确却无法调节、躯体化症状掩盖心理问题。而护理的关键，就藏在“她反复确认检查结果”的追问里，在“母亲欲言又止的叹息中”，更在“她攥紧又松开的拳头间”。

03护理评估

护理评估面对小夏这样的患者，护理评估绝不是填几张量表就结束的。我们需要像侦探一样，从“碎片信息”中拼凑出完整的焦虑图谱。

生理评估：躯体症状的“信号意义”小夏入院时，生命体征平稳（BP128/82mmHg，HR88次/分），但自述“静息时心跳能到110”“夜里会被心悸吓醒3-4次”。我们连续3天监测她的24小时动态心率，发现白天工作相关话题（如“今天要交方案”）会触发心率骤升至105-115次/分，而夜间无外界刺激时，心率维持在75-85次/分——这说明她的躯体症状与心理应激高度相关。

此外，她的睡眠质量极差：入睡需要1.5-2小时，夜间觉醒次数≥3次，晨起仍感疲惫；饮食方面，近1个月体重下降3kg（从52kg到49kg），自述“胃里像堵了块石头，咽不下饭”。这些生理指标不仅提示焦虑的严重程度，更是我们制定护理措施的“突破口”——比如通过改善睡眠来切断“焦虑→失眠→更焦虑”的恶性循环。

心理评估：情绪背后的“认知陷阱”用GAD-7量表评估时，小夏在“感觉紧张、焦虑或急切”“不能停止或控制担忧”“对各种事情过分担忧”三个条目上均选了“几乎每天”（4分）。更关键的是精神检查中的对话：

我问：“你说‘项目做不好就会被裁员’，有具体的事件吗？”

她答：“上周主管说‘这个版本不够惊艳’，我觉得他是在暗示我能力不行。”

我追问：“主管以前批评过你的方案吗？”

她沉默片刻：“其实他经常提修改意见，但这次我突然觉得‘肯定是我太差了，公司要换人’……”

这段对话暴露了她的认知偏差——“灾难化思维”（将“修改意见”等同于“被淘汰”）和“过度概括”（一次批评否定全部能力）。这种扭曲的认知模式，正是焦虑持续的“燃料”。

社会评估：压力系统的“支持与消耗”小夏的社会支持系统呈现“两极化”：一方面，男友和母亲非常关心她（母亲搬来陪住，男友每天视频安慰），但沟通方式却加剧了焦虑——母亲常说“别想太多，好好休息”，男友则说“我帮你改方案，你别着急”，这些话让她觉得“我的感受不被理解”“我连自己的工作都处理不好”；另一方面，工作环境的高要求（“每周上线2个功能”“用户评分必须9.5以上”）与她的“完美主义”（“方案必须零漏洞”）形成双重压力，就像两根绳子，越拉越紧。

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