医学生基础医学 急诊科昏迷护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急诊科昏迷护理沟通护理课件

01前言

前言凌晨三点的急诊科，抢救室的红灯还在刺眼地亮着。推床轮与地面摩擦的声音由远及近，“患者昏迷1小时，有糖尿病史！”急诊医生的声音带着紧绷的节奏感。我快速冲上前，一边接过心电监护仪的导线，一边瞥见患者家属攥着病历本的手在发抖——这是我再熟悉不过的场景。作为急诊科工作十年的护士，我深知：昏迷患者的护理从不是“打针、翻身”那么简单，它像一根精密的链条，连接着病情观察、技术操作、人文沟通与家庭支持。

对医学生而言，急诊科是接触临床的“第一扇门”，而昏迷护理则是这扇门后的“必修课”。昏迷作为最严重的意识障碍，涉及多系统功能衰竭，护理稍有疏漏便可能加重病情；更关键的是，患者虽无意识，家属却处于“信息真空”的焦虑中——如何用专业沟通传递信任，用细致护理缓解恐慌，是我们必须掌握的“双重技能”。今天，我将以真实病例为线索，带大家走进急诊科昏迷护理的全流程，重点聊聊“沟通”这根贯穿始终的“隐形纽带”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，我们收治了48岁的张女士。她由丈夫和女儿搀扶着冲进抢救室，当时呈浅昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。家属哭着说：“她有糖尿病，平时打胰岛素，但最近总说‘打了针也饿’，昨晚没吃饭就睡了，今早就叫不醒……”

快速评估：体温36.8℃，心率112次/分（律齐），呼吸28次/分（深大呼吸），血压95/60mmHg；皮肤干燥，弹性差；口腔有烂苹果味。急查血气：pH7.15（正常7.35-7.45），血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），随机血糖28.6mmol/L——典型的糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷。

病例介绍这个病例很有代表性：昏迷由明确原发病（糖尿病）诱发，家属对疾病认知不足（未规律监测血糖、未及时调整胰岛素），且患者处于浅昏迷状态（GCS评分8分，E2V2M4），存在潜在可逆性——这为后续护理提供了“窗口期”，也对护理沟通提出了更高要求：既要快速稳定病情，又要安抚家属情绪，避免因信息不对等影响救治。

03护理评估

护理评估面对昏迷患者，护理评估必须“快、准、全”。我常跟带教的医学生说：“你们的眼睛要像扫描仪，从上到下、从外到内，不漏掉任何细节；你们的耳朵要像听诊器，家属的每句话都可能藏着关键线索。”

病史评估（与家属沟通是核心）张女士的丈夫一开始只会重复“她平时好好的”，我蹲下来拉着他的手说：“叔叔，您别急，我们需要知道她最近1周的情况——比如饮食有没有变化？胰岛素有没有漏打？有没有说过哪里不舒服？”他这才回忆：“她最近总说‘嘴里发苦’，吃不下饭，我们以为是胃不好，没往糖尿病上想……胰岛素倒是打了，但她嫌疼，有时候剂量减半。”

这些信息太重要了：饮食减少+胰岛素减量，直接导致血糖失控、脂肪分解加速，最终酮症酸中毒。

身体评估（动态监测是关键）1意识状态：用GCS评分量化（睁眼2分、语言2分、运动4分），每30分钟评估1次，观察是否有好转（如刺痛能定位）或恶化（如刺痛无反应）。2生命体征：重点关注呼吸（深大呼吸提示酸中毒代偿）、心率（增快提示血容量不足）、血压（偏低提示休克）。3瞳孔与神经反射：双侧瞳孔等大等圆（排除脑疝），对光反射迟钝（提示中脑功能受抑制）。4皮肤黏膜：干燥、弹性差（脱水），无瘀斑（排除DIC），无皮疹（排除药疹）。5气味与分泌物：口腔烂苹果味（酮症），无呕吐物误吸（头偏向一侧，口腔无异物）。

辅助检查（与检验、影像科的沟通）血生化、血气、尿常规（酮体+）、头颅CT（排除脑出血）——这些结果需要“催”，但不是生硬催促，而是说明患者情况：“老师，4床昏迷患者，DKA可能，血气结果对调整胰岛素剂量很关键，麻烦优先出报告可以吗？”

心理社会评估（家属是“第二患者”）张女士的女儿22岁，刚工作，攥着手机反复刷“糖尿病昏迷死亡率”，手背上全是指甲印；丈夫蹲在墙角抽烟，烟蒂堆了一地——他们处于“应激性焦虑”中，需要“被看见、被安抚”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与代谢性酸中毒引起的深大呼吸有关在右侧编辑区输入内容依据：呼吸28次/分，血气pH7.15，患者无法自主调整呼吸频率。依据：皮肤干燥、血压95/60mmHg、心率增快。2.体液不足与高血糖渗透性利尿、呕吐（潜在）、摄入不足有关

有皮肤完整性受损的危险与昏迷、自主活动丧失、脱水有关依据：Braden评分12分（中度风险），患者消瘦（BMI18.5）。

潜在并发症：脑水肿与快速补液、血糖下降过快有关01依据：DKA治疗中约1%患者出现脑水肿，尤其