医学生基础医学 精神科精神分裂护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学精神科精神分裂护理沟通护理课件

前言站在精神科病房的走廊里，我常常望着玻璃窗外的梧桐树出神。风过时，叶子沙沙作响，像极了我刚入职时耳边那些细碎的质疑：“精神分裂症患者连话都不肯说，护理沟通能有多大用？”可十年临床经验告诉我，这句话要反过来说——正是因为他们的世界被幻觉、妄想切割得支离破碎，护理沟通才是重新拼合这些碎片的关键工具。

精神分裂症是全球致残率最高的精神疾病之一，我国流行病学调查显示，其终身患病率约为1%，且70%的患者因治疗不系统、家庭支持不足而反复发作。作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“症状”，更是一个个被疾病困住的灵魂：他们可能因幻听对空气谩骂，因被害妄想拒服药物，因情感淡漠与世界隔绝。这时候，护理沟通不再是简单的“说话”，而是打开患者心门的钥匙，是连接治疗与康复的桥梁。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊精神分裂症护理中那些“说出来容易，做起来艰难”的沟通技巧与护理要点。希望通过这份课件，让刚入行的医学生明白：护理沟通的本质，是用专业传递温度，用耐心重建信任。

病例介绍2022年9月，我在门诊接诊了23岁的小宇（化名）。他是被父母“架”进来的——父亲抓着他的左臂，母亲攥着他的右手，他却像只受惊的小兽，眼神狂乱地扫视四周，嘴里反复嘟囔：“他们在监控我……水杯里有毒……”

小宇是某重点大学大三学生，原本成绩优异、性格开朗。3个月前无明显诱因出现失眠，自述“总能听见同学在背后骂我‘废物’”，逐渐发展为不敢去食堂吃饭（认为饭菜被下毒）、拒绝上课（觉得老师用投影仪发射脑控电波）。父母带他就诊时，他已6天未进食，体重从70kg骤降至62kg，情绪激动时曾用椅子砸坏家里的电视机。

入院评估时，小宇的PANSS（阳性与阴性症状量表）评分78分（中度严重），阳性症状（幻觉、妄想）突出，阴性症状（情感淡漠、意志减退）初显。诊断为“精神分裂症（偏执型）”，予奥氮平起始治疗（5mg/日，渐增至15mg/日）。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了精神分裂症护理的三大难点：症状导致的沟通障碍（幻听、妄想）、治疗初期的药物抵抗（拒绝服药）、长期康复的家庭支持缺失（父母焦虑无措）。而我们的护理工作，正是从破解这三大难点开始的。

护理评估护理评估是沟通的起点。面对小宇这样的患者，我习惯用“三维观察法”：看行为、听语言、问背景。

第一步：行为观察。小宇入院时蜷缩在病房角落，身体紧绷如弓，双手握拳抵在胸前——这是典型的“防御性姿势”；护士递水时，他猛地打翻杯子，水溅在护士白大褂上，他却大喊“你们想灭口！”——攻击性行为源于被害妄想；夜间查房，我看见他对着窗户自言自语，手指在空中抓挠，嘴里念叨“走开……别过来”——这是幻听的外显表现。

第二步：语言分析。和小宇对话时，我刻意放轻语速：“小宇，你刚才说‘他们在监控你’，能和我说说‘他们’是谁吗？”他警惕地瞥我一眼：“还能是谁？我们班那个戴眼镜的学习委员，还有楼管阿姨，他们串通好的！”语言内容荒诞但逻辑连贯（被害对象具体），属于“系统性妄想”；当我问“你最近吃饭怎么样？”他突然提高声调：“别想套我话！你们就是一伙的！”——情绪反应与问题无关（易激惹）。

护理评估第三步：背景调查。通过家属访谈得知，小宇是独子，父母均为教师，对他要求严格（“必须考第一”）；发病前1个月，他因论文查重问题被导师批评，曾向父母抱怨“压力大”，但父母回应“别人能行，你怎么不行？”——心理社会因素（高压环境+支持缺失）可能是发病诱因。

综合评估后，我得出结论：小宇的核心问题不是“不配合”，而是“因病无法信任”。他的攻击、拒绝，本质上是脆弱自我的保护壳。要突破这层壳，护理沟通必须“先共情，后引导”。

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小宇的具体表现，我们梳理出以下护理诊断：01思维过程改变（与幻觉、妄想有关）：表现为言语内容脱离现实（坚信被监控、下毒），对客观事物的判断扭曲。02有暴力行为的危险（与被害妄想、易激惹有关）：入院3天内2次攻击护理人员（推搡、投掷物品），情绪波动大。03营养失调（低于机体需要量，与拒食有关）：6天未正常进食，体重下降8kg，血红蛋白98g/L（正常值130-175g/L）。04社交障碍（与情感淡漠、被害妄想有关）：拒绝与病友交流，对父母来访无情感反应（母亲哭着说“他以前最疼我”）。05

护理诊断知识缺乏（缺乏疾病认知及药物依从性知识）：认为“吃药会变傻”，入院前自行停药2周（父母未察觉）。

这些诊断环环相扣：思维扭曲导致拒食和攻击，攻击行为加剧社交孤立，而知识缺乏又会加重症状反复。护理的关键，是针对每个诊