医学生基础医学 精神科患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学精神科患者沟通护理课件

01前言

前言站在精神科病房的走廊里，消毒水的气味混着若有若无的焦虑气息扑面而来。我攥着护理记录单的手微微发紧——这是我作为实习护士的第一个精神科轮转日。带教老师王姐看出我的紧张，轻轻拍了拍我的肩：“小周，记住，精神科护理的钥匙不是针管，是嘴和心。”

这句话像一颗种子，在后来的日子里慢慢发芽。我逐渐明白，精神疾病患者的痛苦，往往藏在混乱的言语、反常的行为背后；他们对理解的渴望，比普通患者更迫切。沟通，从来不是简单的“说话”，而是一把打开心门的钥匙，是建立信任的桥梁，更是贯穿整个护理过程的核心技能。今天，我想以自己亲历的一个病例为线索，和大家分享精神科患者沟通护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——李女士，42岁，已婚，初中文化，家庭主妇。她因“凭空闻声、怀疑丈夫外遇3月，加重伴攻击行为1周”入院。

初次见面时，她蜷缩在病房角落，头发蓬乱，眼神警惕。值班医生告诉我，她3个月前开始说“窗外有男人骂我狐狸精”，逐渐坚信丈夫“和楼下超市老板娘上床”，甚至用剪刀划破丈夫的衬衫。1周前，因丈夫晚归半小时，她持水果刀威胁“同归于尽”，家属紧急送医。

既往史：无重大躯体疾病，否认药物过敏史；家族史：母亲曾有“情绪问题”，具体不详；个人史：性格内向，婚后全职在家，社交圈小，与丈夫关系曾较融洽。

入院时精神检查：意识清晰，定向力完整；存在言语性幻听（称“现在就有个男声说我不要脸”）、被害妄想（“护士给的水有毒”）、嫉妒妄想；情感反应与内心体验不协调（讲述“丈夫背叛”时突然冷笑）；自知力缺乏，否认有病。

病例介绍这个病例集中体现了精神分裂症的典型症状，也暴露了患者因疾病导致的社会功能受损、家庭关系破裂风险——而这些，都需要通过细致的沟通护理去干预。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只停留在“症状清单”，必须从生理、心理、社会多维度展开，而沟通本身就是评估的重要手段。

生理评估通过沟通观察与体格检查结合：李女士入院时生命体征平稳（BP120/75mmHg，P82次/分），但自述“最近半个月每天只睡2-3小时”，食欲减退（家属补充“体重下降约5kg”）；双手细微震颤（需警惕抗精神病药物副作用前驱表现）；因拒绝进食，存在潜在营养风险。

心理评估这是最需要沟通技巧的部分。我第一次尝试和李女士对话时，直接问：“您说的‘窗外的声音’是真的吗？”她立刻尖叫：“你们都帮他骗我！”转身用枕头砸向我。王姐事后告诉我：“别急着否定她的感受，先‘进入她的世界’。”后来我调整方式，坐在离她1米左右的椅子上（保持安全距离但不疏远），语气平和：“李姐，我知道那些声音让您很痛苦，能和我说说它们什么时候出现吗？是白天多还是晚上多？”她慢慢放下戒备：“晚上多……尤其是他（丈夫）不在家的时候……”通过多次类似的“共情式提问”，我评估出她的核心心理问题：孤独感（长期居家缺乏社交）、被抛弃恐惧（丈夫因工作经常晚归）、低自尊（“我没工作，他肯定嫌我没用”）。这些情绪被疾病放大，演变为妄想。

社会评估与家属沟通是关键。李女士丈夫张先生起初充满委屈：“我每天上班养家，她却闹成这样！”我请他回忆：“您最近一次和她一起散步、聊天是什么时候？”他沉默片刻：“大概半年前……她总说些奇怪的话，我就懒得理了。”

这让我意识到，患者的社会支持系统已濒临崩溃：家属缺乏疾病认知，采取回避态度；患者长期处于“情感忽视”状态，疾病成为她“发声”的极端方式。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：家庭应对无效：与家属疾病认知不足、沟通方式不当有关（证据：丈夫回避患者诉求）。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、拒绝进食有关（证据：体重下降5kg，自述“吃不下”）。思维过程改变：与精神分裂症引起的认知功能损害有关（证据：存在幻听、妄想，自知力缺乏）。有暴力行为的危险（针对他人）：与嫉妒妄想、幻听导致的愤怒情绪有关（证据：持水果刀威胁丈夫）。社交障碍：与病前性格内向、疾病导致的社会功能减退有关（证据：长期居家，无固定社交圈）。

护理诊断这些诊断环环相扣——思维混乱导致情绪失控，情绪失控引发暴力风险；而家庭支持缺失又反过来加重患者的心理负担。护理干预必须“多线作战”，但核心始终是沟通。

05护理目标与措施

短期目标（1周内）01患者暴力风险评估从“高”降至“中”（使用外显攻击行为量表（OAS）评分≤10分）；03每日进食量达到基础代谢需求的80%（约1200kcal）。02建立初步护患信任，患者愿意每天与护士沟通