医学生基础医学 急诊科胸痛患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急诊科胸痛患者沟通护理课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，心电监护仪的“滴滴”声、护士推着抢救车的脚步声、家属焦急的询问声交织成一片。这里是医院的“前哨战”，而胸痛患者，往往是最让我们神经紧绷的群体——他们可能是心绞痛发作的退休教师，可能是熬夜加班后突发不适的年轻人，也可能是捂着胸口说“老毛病”却暗藏危机的老人。作为急诊科护士，我们深知：胸痛，是症状，更是警报；而沟通与护理，不仅是技术操作，更是一场与时间、与恐惧的“双向奔赴”。

我曾在凌晨三点接过一位72岁的胸痛患者，他攥着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？”那时我突然明白，面对胸痛患者，我们不仅要快速判断病情、执行抢救，更要通过每一句解释、每一个动作传递安全感。今天，我想用自己的见闻与经验，和大家聊聊急诊科胸痛患者的沟通护理——这是每个医学生都要掌握的“必修课”，更是用专业与温度守护生命的“基本功”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位58岁的男性患者，我暂且叫他张叔。他蜷在平车上，右手紧压胸骨中段，眉头拧成一团，额角渗着冷汗。家属一边跑一边喊：“护士！他说胸口像压了块大石头，半小时前开始疼，现在越来越厉害！”01我快速核对主诉：“张叔，您现在疼痛评分几分？10分是最疼。”他咬着牙说：“8分……后背也跟着疼。”测血压158/96mmHg，心率102次/分，呼吸24次/分，血氧95%（未吸氧）。心电图提示ST段轻度抬高，肌钙蛋白初筛阳性——这已经不是普通的心绞痛，高度怀疑急性冠脉综合征。02但张叔的第一反应不是配合检查，而是挣扎着要坐起来：“我没那么严重，吃片硝酸甘油就行，家里还等着我做饭呢！”他的老伴急得直抹眼泪：“他就是倔，说去医院浪费钱……”这时候我意识到，除了身体上的病痛，张叔的抗拒、家属的无助，都是需要被“护理”的部分。03

病例介绍从接触张叔的第一刻起，我们的护理就不再局限于“打针、做检查”，而是贯穿了“解释病情、缓解焦虑、建立信任”的沟通线——这也是急诊科胸痛护理最容易被忽视却至关重要的环节。

03护理评估

护理评估面对胸痛患者，护理评估是“第一步棋”，既要“快”（争分夺秒判断是否为高危胸痛），又要“细”（捕捉患者心理与社会层面的需求）。就像张叔的案例，我们从三个维度展开评估：

主观资料：疼痛的“细节密码”“您能描述一下疼痛的位置吗？”“是压榨感、烧灼感还是针刺感？”“有没有向肩背、下颌放射？”这些问题不是简单的例行公事，而是在破译胸痛的“危险信号”。张叔说“胸骨中间像压了块砖，后背也闷”，这符合典型的心肌缺血性疼痛特征；如果是刀割样、撕裂样痛，就要警惕主动脉夹层；如果随呼吸加重，可能是胸膜炎或肺栓塞——每一个描述都是线索。

同时，我们要关注患者的“疼痛行为”：张叔蜷着身子、不敢深呼吸，这和他自述的“8分痛”一致；如果患者能满地走动却喊“疼得要死”，反而要警惕心因性疼痛。

客观资料：生命体征与辅助检查的“警报”血压、心率、血氧是“生命三要素”。张叔血压偏高（平时130/80mmHg）、心率快，提示交感神经兴奋，可能因疼痛或心肌缺血引发；血氧95%看似正常，但结合他急促的呼吸（24次/分），需要动态观察是否进展为低氧。

辅助检查是“金标准”：心电图10分钟内完成，肌钙蛋白30分钟出结果，D-二聚体排除肺栓塞，床旁超声看心包积液——这些检查不仅帮助医生诊断，也为护理提供依据。比如张叔肌钙蛋白阳性，提示心肌细胞损伤，我们就要重点监测心律失常；如果是主动脉夹层，护理重点则是控制血压、减少活动。

心理社会评估：“恐惧比疼痛更伤人”张叔反复说“不用住院”，背后是对“花钱”的担忧（退休工人，医保报销比例低）、对“拖累家人”的愧疚，还有对“死亡”的恐惧。他的老伴握着他的手说：“咱听护士的，孩子明天就从外地赶回来。”这句话里藏着家属的无助——他们需要被指导如何配合，也需要情感支持。

心理评估的关键是“共情”：我们蹲在张叔床头说：“我知道您舍不得花钱，但现在查清原因才能彻底解决问题，要是耽误了，后面花的钱更多，孩子们也担心啊。”他沉默了一会儿，终于点了点头：“听你们的。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要用专业的护理诊断框架（NANDA）明确问题。以张叔为例，核心诊断包括：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：主诉胸骨后压榨性疼痛（8分），伴放射痛，疼痛未缓解。

焦虑：与疼痛、疾病不确定性及经济压力有关依据：患者拒绝进一步检查，反复强调“没必要住院”，家属情绪激动。

潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常、心源性休克依据：肌钙蛋白阳性，ST段抬高，存在心肌细胞损伤风险；心率快、血压波动提示循