医学生基础医学 焦虑患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学生基础医学焦虑患者沟通护理课件

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我常对医学生说：“医学不仅是修复身体的技艺，更是抚慰心灵的温度。”在精神心理问题日益凸显的今天，焦虑障碍已成为全球最常见的精神障碍之一——世界卫生组织数据显示，全球约有2.84亿人受焦虑症困扰，我国成人焦虑障碍终身患病率达7.6%。这些数字背后，是无数因心慌、失眠、坐立难安而痛苦的个体，是因“过度担心”而无法正常学习、工作的年轻人，是被家属误解为“矫情”的患者。

对医学生而言，学习焦虑患者的沟通与护理，绝非简单的“技巧训练”，而是建立“生物-心理-社会”医学模式思维的起点。当我们面对蜷缩在诊椅上反复确认“我是不是得心脏病了”的患者，或是因考前焦虑而呕吐不止的学生时，能否用专业的评估、温暖的共情、有效的干预帮助他们，不仅关系到患者的康复，更影响着医患信任的建立。

接下来，我将结合临床真实案例，从“看见”患者的焦虑开始，一步步拆解沟通护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在急诊科带教时，收治了一位让我印象深刻的患者——22岁的小琳，某医科大学大四学生。她由室友搀扶着走进诊室，面色苍白，手捂胸口，第一句话就是：“护士，我是不是快死了？刚才在自习室突然喘不上气，心跳得要蹦出来！”陪同的室友补充：“她最近在准备考研，压力特别大。这种情况已经出现三次了，每次都是复习到半夜突然心慌、出汗，去心内科检查过心电图、心肌酶，都没问题。医生说可能是焦虑，但她总觉得‘没查清楚’。”进一步询问中，小琳声音发颤：“我控制不住地想‘考不上怎么办’‘要是现在病倒了就全完了’，白天看书注意力根本集中不了，夜里躺床上脑子像过电影，越想睡越清醒。今天在自习室突然胸口发紧，手脚发麻，我真的以为要猝死了……”123

病例介绍这是典型的“广泛性焦虑障碍”急性发作。小琳的案例集中体现了焦虑患者的共性：躯体症状（心悸、失眠）与心理压力（学业焦虑）交织，因“查无器质性病变”而被误解，自我认知偏差（过度灾难化想象）。这样的患者，正是我们沟通护理的重点对象。

03护理评估

护理评估面对小琳这样的患者，护理评估绝不能停留在“问症状”，而是要像剥洋葱一样，逐层了解生理、心理、社会多维度的信息。

生理评估：识别躯体信号焦虑会通过自主神经系统“攻击”身体，我让小琳详细描述了症状：“除了心慌、失眠，有没有手抖？最近食欲怎么样？月经规律吗？”她回答：“手抖倒不明显，但总觉得胃里拧着疼，吃不下饭；月经这个月推迟了10天。”结合生命体征（心率98次/分，血压135/85mmHg）、既往检查无器质性病变的结果，初步判断这些都是焦虑引发的躯体化症状。

心理评估：量化情绪与认知模式我用GAD-7（广泛性焦虑量表）对小琳进行评估：“过去两周，你被以下问题困扰的频率如何？①感觉紧张、焦虑或急切；②不能停止或控制担忧……”她的得分是16分（中度焦虑）。接着通过访谈发现，她的认知模式存在明显偏差——将“考研失败”等同于“人生完了”，将“偶尔学不进去”解读为“我能力太差”。

社会评估：寻找压力源与支持系统“最近生活中有什么变化吗？家人知道你的状态吗？”小琳坦言：“父母都是普通工人，总说‘砸锅卖铁供你读书’，我怕他们失望；室友虽然关心，但总说‘你就是太紧张，放松点就行’，可我根本不知道怎么放松。”这说明她的社会支持系统存在“情感支持不足”“压力传导”的问题。

通过系统评估，我在护理记录中写道：“患者存在中度焦虑，以学业压力为主要诱因，伴随躯体化症状（心悸、失眠、胃肠功能紊乱），认知模式偏差（灾难化思维），社会支持有效性低。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，小琳的主要护理诊断可归纳为三点：焦虑与学业压力及躯体不适导致的失控感有关（核心诊断）：表现为反复担忧考研结果、躯体症状加重时的恐惧情绪。睡眠型态紊乱与焦虑情绪导致的入睡困难及睡眠维持障碍有关：主诉“每晚躺2-3小时才能睡着，凌晨3点易醒”，白天精神萎靡。知识缺乏（特定）缺乏焦虑症相关知识及有效应对技巧：认为“焦虑是软弱的表现”“必须靠意志力克服”，不了解放松训练、认知调整等方法。这三个诊断环环相扣：焦虑引发躯体不适和睡眠问题，躯体不适又加重焦虑；知识缺乏则让小琳陷入“越努力控制越焦虑”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小琳的情况，我们制定了“短期缓解症状、中期调整认知、长期提升心理韧性”的分层目标，并通过“沟通-干预-支持”三位一体的措施落实。

短期目标（1周内）：缓解急性焦虑症状措施1：建立信任的沟通——“我看到了你的痛苦”第一次单独沟通时，小琳反复说“我是不是有什么大病没查出来”。我没有急于否定，而是握住她的手（观察到她手指冰凉、潮湿）：“我理解你现在特别害怕，这种心慌、喘不上气的