医学生基础医学 急诊科腹痛护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——抽丝剥茧，抓住“痛”的真相04护理诊断——从问题到对策的桥梁05护理目标与措施——用专业与温度化解危机06并发症的观察及护理——守住最后一道防线07健康教育——让患者成为“自己的护士”08总结目录

医学生基础医学急诊科腹痛护理沟通护理课件

01前言

前言作为急诊科工作近十年的护士，我始终记得带教时对医学生说过的一句话：“腹痛不是病，却是急诊科最‘狡猾’的信号。”深夜的急诊室里，腹痛患者占比常达20%以上——有捂着肚子蜷成虾米的中年男性，有面色苍白、冷汗淋漓的年轻女性，还有焦虑踱步的老年患者。他们的主诉可能都是“肚子疼”，但背后可能是胃炎、胆囊炎、胰腺炎，甚至是宫外孕破裂、主动脉夹层等致命急症。

护理这类患者时，我常想起刚入职时犯的错：曾因一位主诉“胃痛”的65岁患者血压偏低，急于补液却忽略了他右下腹的深压痛，险些漏诊急性阑尾炎穿孔。那次教训让我明白：腹痛护理的核心，是“细致评估+有效沟通”——既要用专业知识抽丝剥茧，又要用温度让患者放下戒备，说出隐藏的病情细节。

今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊急诊科腹痛患者的护理全流程。这不仅是技能的传递，更是一份“用专业守护生命，用温度化解焦虑”的职业信仰。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，我接诊了42岁的李师傅。他捂着上腹部冲进抢救室，额角挂着汗珠，声音发颤：“护士，我肚子疼得受不了，从晚上8点到现在，越来越厉害！”

现病史：李师傅晚餐吃了烧烤配冰啤酒，2小时后突发中上腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物，无咖啡样物），疼痛向腰背部放射，蜷曲体位稍缓解。无发热、腹泻，无胸闷胸痛。

既往史：有胆囊结石史3年（未手术），否认高血压、糖尿病，无药物过敏史。

查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，皮肤湿冷，全腹压痛（中上腹显著），反跳痛（+），肌紧张（+），墨菲征（-），肠鸣音减弱（1次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L（↑），中性粒细胞89%（↑）；血淀粉酶1200U/L（↑，正常30-110）；腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出，符合急性胰腺炎表现。

最终诊断：急性胰腺炎（中度重症）。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了腹痛护理的多个关键点：病因复杂（饮食诱因+胆囊结石病史）、症状不典型（中上腹痛易与胃病混淆）、病情进展快（需动态观察）。而贯穿全程的护理沟通，更是让李师傅从最初的“抗拒抽血”到主动配合治疗的关键。

03护理评估——抽丝剥茧，抓住“痛”的真相

护理评估——抽丝剥茧，抓住“痛”的真相面对腹痛患者，护理评估绝不是简单的“哪里疼”，而是一场“信息拼图”。我常对学生说：“你问的每一个问题，都可能是解开病情的钥匙。”

主观资料评估：听患者“说”出细节李师傅刚入院时，因疼痛烦躁，回答问题简短。我蹲在他床头，放缓语气：“李哥，咱们慢慢说——这疼是像刀割还是胀着疼？从开始到现在，有没有转移过位置？”他皱着眉：“刚开始是胃胀，后来腰后面也跟着酸，像有人拿绳子勒着。”

这里的关键点在于：

疼痛“五要素”：部位（中上腹→腰背部放射）、性质（胀痛→束带感）、程度（持续性加重）、时间（餐后2小时起病）、诱因（高脂饮食+饮酒）。

伴随症状：呕吐（胃内容物，无血性）、无发热（排除感染性疾病早期）、无排便异常（排除肠梗阻）。

心理状态：李师傅反复说“我是不是得癌了？”，可见焦虑明显。

客观资料评估：用数据“写”出线索护理评估不能依赖主观描述，必须结合体征与检查：

生命体征：体温37.8℃（轻度升高，符合胰腺炎炎症反应）；心率105次/分（疼痛刺激+轻度炎症反应）；血压正常（未出现休克）。

腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征，提示胰腺渗出刺激腹膜）；肠鸣音减弱（肠麻痹，胰腺炎常见表现）。

辅助检查：血淀粉酶升高（胰腺炎特异性指标）；CT提示胰腺肿胀（金标准）。

动态评估：病情变化的“预警器”腹痛患者的病情可能在几小时内急转直下。李师傅入院2小时后，我发现他尿量减少（30ml/h），皮肤湿冷加重，立即复测血压110/70mmHg（较前下降）。这提示可能出现早期休克，需快速补液并通知医生调整治疗方案。

04护理诊断——从问题到对策的桥梁

护理诊断——从问题到对策的桥梁基于评估结果，我为李师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胰腺炎症刺激及腹膜受牵拉有关依据：主诉持续性胀痛（VAS评分7分），蜷曲体位，痛苦面容。

有体液不足的危险：与呕吐、禁食、炎症渗出有关依据：入院时皮肤弹性稍差，2小时尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h），血肌酐110μmol/L（接近上限）。

焦虑：与疼痛、疾病认知不足有关依据：反复询问“会不会死”“要花多