医学生基础医学 急诊科患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急诊科患者沟通护理课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，电子屏上的数字永远跳得比心跳快——120的鸣笛刚停，推着平车的护工大步流星；候诊区有捂着伤口的年轻人额头渗汗，有抱着高热孩子的母亲红着眼眶翻手机查“发烧多少度会烧坏脑子”；抢救室里，心电监护仪的警报声与医护的指令声交织成一张密网。这是我从业8年的“战场”，也是无数医学生即将直面的第一扇“生命之门”。

曾有位带教老师说：“急诊科的护理，三分靠技术，七分靠沟通。”初听时我不以为然——静脉穿刺要一针见血，心肺复苏要分秒必争，这些硬功夫才是保命的根本。直到那个暴雨夜：120送来了一位70岁的消化道出血老人，血压60/40mmHg，家属攥着我白大褂的袖子喊：“你们是不是故意拖延？我爸以前在县医院都没这么麻烦！”我急着下医嘱、备血，头也不抬回了句：“现在救命要紧，您别添乱。”结果家属冲去医生办公室拍桌子，差点耽误了输血时机。那天凌晨，老师拍着我肩膀说：“你扎针的手稳，可安抚家属的手软了。急诊科的患者和家属，哪一个不是带着‘不确定感’来的？他们要的不只是治疗，更是‘被看见’的安全感。”

前言从那以后我懂了：急诊科的沟通护理，是架在“疾病”与“人心”之间的桥。它不是简单的“说几句话”，而是贯穿评估、诊断、干预全程的“人性化照护”。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊这门“急诊必修课”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了45岁的张女士。平车推进来的时候，她蜷成虾米状，左手死死压着右上腹，额头的汗把病号服领口都浸透了。家属是她丈夫王师傅，手里攥着皱巴巴的社区医院B超单，声音发颤：“医生说可能是胆囊结石，可她疼得比下午还厉害，会不会是误诊？”

主诉：右上腹持续性绞痛6小时，伴恶心、呕吐3次（非喷射性，为胃内容物），发热（自测38.5℃）。

现病史：患者3年前体检发现胆囊结石（0.8cm），偶有餐后腹胀，未规律治疗。6小时前进食油煎鸡蛋后突发腹痛，社区医院予山莨菪碱肌注，疼痛未缓解。

查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），Murphy征（+）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC16.2×10?/L，中性粒细胞89%；急诊腹部CT提示胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），内见多发强回声光团（最大1.2cm），周围少许渗出。

初步诊断：急性结石性胆囊炎（重度）。

推着张女士去做CT时，她疼得直抽气，王师傅跟在后面反复问：“要不要切胆囊？切了以后还能吃饭吗？我们农村的，没钱住太久院……”我扶着平车栏杆，能感觉到他手掌的温度——那是被焦虑烧得发烫的温度。这一刻我意识到：这个病例的护理，从沟通开始，就不能只盯着“胆囊”，更要看见“张女士”和“王师傅”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的急诊患者，护理评估要像剥洋葱——从最外层的“生理反应”，到中间的“心理状态”，再到核心的“社会支持”，层层深入才能精准定位需求。

生理评估：疼痛是最直接的信号张女士的腹痛评分（NRS）8分（0分为无痛，10分为无法忍受），属于重度疼痛。观察到她呼吸浅快、辗转体位，按压右上腹时身体向后躲——这些都是疼痛的客观体征。发热（38.9℃）提示存在感染，心率增快（112次/分）可能是疼痛或炎症反应的代偿。需要动态监测生命体征，尤其是体温和血压（感染性休克的早期信号）。

心理评估：恐惧源于“未知”王师傅反复询问“会不会癌变”“必须手术吗”，张女士则咬着嘴唇说：“早知道不吃那鸡蛋了，拖累你们。”这反映出两点心理特征：一是对疾病严重程度的不确定感（“癌变”是患者最常联想的最坏结果）；二是负罪感（认为“自己的错误”导致家人负担）。急诊科患者的心理应激往往比慢性病患者更剧烈，因为“突发”打破了生活的可控感。

社会评估：经济与支持系统的隐忧王师傅提到“农村的，没钱住院”，我注意到他穿的是洗得发白的工装裤，手机屏裂成蜘蛛网——这可能提示经济压力。而张女士的女儿在外地读大学，暂时赶不回来，主要照护者只有王师傅，他的情绪稳定度直接影响患者配合度。社会评估的关键不是“评判”，而是“识别资源”：比如王师傅虽然焦虑，但始终守在床旁，这就是可利用的支持力量。

评估小结：张女士的核心需求是“缓解疼痛”和“获得安全感”，王师傅的需求是“了解病情发展”和“确认治疗性价比”。护理沟通需要同时回应这两对需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以明确以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与胆囊炎症刺激、结石嵌顿有关依据：主诉右上腹绞痛（NRS8