医学生基础医学 急诊科昏迷患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急诊科昏迷患者沟通护理课件

01前言

前言作为急诊科工作了八年的护士，我常说：“昏迷患者的护理，是一场与时间的赛跑，更是一场与‘沉默’的对话。”这些患者无法用语言表达需求，家属因焦虑而“失语”，我们的护理便成了连接生命与希望的桥梁。

记得三年前那个暴雨夜，120送来了一位因脑出血昏迷的65岁大叔，他的老伴攥着湿透的伞站在抢救室门口，浑身发抖地重复：“他早上还在给孙子蒸包子……”那一刻我突然意识到，昏迷患者的护理从不是“只护患者”——患者的生命体征需要监测，家属破碎的情绪更需要被接住；导管需要保持通畅，沟通的“管道”更需要时刻维护。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊急诊科昏迷患者的沟通护理。这里的“沟通”不仅是语言交流，更是通过观察、陪伴、专业照护传递的“无声对话”，是连接患者、家属与医护的“隐形纽带”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，下午3点15分，急诊科的平车推进来一位患者。

患者王某，男，68岁，既往有高血压病史10年，未规律服药。家属主诉：“中午吃饭时突然摔碗，喊他没反应，右侧肢体不动，10分钟前拨打120。”

入院时查体：深昏迷状态，GCS评分3分（睁眼0分，语言0分，运动3分）；双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射消失；血压210/120mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分（浅快），血氧饱和度88%（未吸氧）；右侧肢体肌张力降低，病理征阳性。急查头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约40ml），中线结构右移。

陪同家属为患者女儿（32岁，教师）和儿子（28岁，程序员），两人均面色苍白，女儿反复询问：“医生，我爸还能醒吗？”儿子攥着手机，手指关节发白——后来才知道他正在联系外地的母亲。

病例介绍这个病例很典型：急性重症脑血管病导致的昏迷，病情进展快、并发症风险高；家属年轻、缺乏医学背景，情绪处于“应激性休克”状态。这为后续的护理评估和沟通提出了双重挑战。

03护理评估

护理评估面对昏迷患者，护理评估要“双轨并行”——既要评估患者的生理状态，也要评估家属的心理与支持需求。

患者评估1意识状态：GCS评分是“金标准”，但需结合临床动态观察。王某入院时GCS3分（深昏迷），需每15-30分钟复查，若出现肢体不自主活动、睫毛反射恢复，可能是意识好转的信号。2生命体征与器官功能：高血压（210/120mmHg）增加再出血风险；呼吸浅快、血氧低提示存在误吸或肺通气不足；双侧瞳孔不等大是颅内压增高、脑疝的典型表现，需警惕脑疝进展。3基础疾病与合并症：长期高血压未控制是本次发病的主因，需关注是否存在糖尿病（影响伤口愈合）、心脏病（影响循环支持）等潜在问题。4营养与排泄：昏迷患者无法自主进食，需评估肠鸣音、腹围（判断有无腹胀），留置尿管后观察尿量及颜色（警惕肾损伤）。

患者评估皮肤与管路：患者右侧肢体瘫痪，骶尾部皮肤受压（入院时已见淡红色压痕）；留置了气管插管（保证通气）、导尿管、静脉留置针，需评估管路固定是否在位，周围皮肤有无渗液。

家属评估1情绪状态：女儿眼眶红肿但强撑冷静，儿子频繁深呼吸——这是“高焦虑”的表现，他们需要“情绪出口”。2疾病认知：当我解释“脑出血”时，女儿问：“是不是和电视剧里的‘中风’一样？能治好吗？”说明他们对疾病的理解停留在通俗层面，需用“生活化语言”科普。3支持系统：家属均为独生子女，母亲在外地3小时车程外，短时间内无法到达——这意味着当前照护支持薄弱，需护士承担更多“情感支持”角色。4沟通需求：儿子悄悄问：“能不能拍段我爸的视频发给我妈？她肯定急疯了。”这提示家属需要“信息透明化”，哪怕只是微小的病情进展。5评估结束时，我在护理记录里写下：“患者病情危重，需重点监测颅内压及呼吸循环；家属处于急性应激期，沟通重点为‘稳定情绪+信息同步’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

意识障碍与脑出血导致脑组织损伤、颅内压增高有关（依据：GCS3分，对疼痛刺激无定位反应）。

低效性呼吸型态与昏迷导致咳嗽反射减弱、舌后坠引起气道阻塞有关（依据：血氧饱和度88%，呼吸浅快）。

有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体瘫痪、局部组织受压有关（依据：骶尾部皮肤压痕，Braden评分10分（中风险））。

家属焦虑与患者病情危重、缺乏疾病相关知识有关（依据：家属反复询问预后，情绪紧张）。

护理诊断潜在并发症：脑疝、肺部感染、深静脉血栓与颅内压增高、咳嗽反射减弱、肢体活动障碍有关（依据：双侧瞳孔不等大，长期卧床）。

这些诊断环环相扣：意识障碍导致呼吸管理困难，呼吸不畅可能加重脑缺氧（反过来加