医学生基础医学 老年痴呆沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年痴呆沟通护理课件

01前言

前言我至今记得在神经内科实习的第一个月，跟着带教老师查房时，张奶奶拉着我的白大褂袖口反复问：“姑娘，我家钥匙放哪儿了？我要回家。”可她已经在病房住了三天，女儿每天早晚都来陪她。那一刻，她眼底的焦急和迷茫像一根细针，轻轻扎在我心上——这是我第一次如此直观地接触到老年痴呆患者。老年痴呆，医学上称为阿尔茨海默病（AD）或其他类型的神经退行性认知障碍，是全球老年人最常见的慢性病之一。数据显示，我国65岁以上人群患病率约为7%，80岁以上则超过20%。这些数字背后，是无数个像张奶奶这样的家庭：患者逐渐遗忘至亲，甚至遗忘自己；家属在疲惫中坚持，却常因“说不清、讲不通”的沟通困境陷入无力。作为未来的医护工作者，我们不仅要关注疾病本身的病理机制，更要学会用“有温度的沟通”打开患者封闭的认知世界。这堂课，我想以真实病例为切入点，和大家分享老年痴呆患者沟通护理的核心逻辑——不是“教患者怎么听话”，而是“学患者怎么表达”。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲我参与护理过的张秀兰奶奶（化名）。72岁，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史。家属主诉：近2年记忆力进行性减退，最初是记不住刚买的菜放哪儿，后来发展为忘记女儿的生日、找不到回家的路（1年内走失3次）。近3个月出现明显语言混乱，常常前言不搭后语，比如把“喝水”说成“杯子嘴”，情绪波动大，夜间频繁起床翻找“丢失的教案”，家属照护压力极大。

入院时专科检查：MMSE（简易精神状态评价量表）评分12分（重度认知障碍），MoCA（蒙特利尔认知评估）评分8分；头颅MRI显示双侧海马萎缩；排除血管性痴呆、甲状腺功能异常等其他病因，诊断为“阿尔茨海默病（中晚期）”。

病例介绍第一次和张奶奶沟通时，她正坐在床头翻一本泛黄的相册，手指反复摩挲一张“优秀教师”的合影。我蹲在她面前轻声说：“奶奶，这照片里有您吗？”她抬头看了我几秒，突然笑了：“小周啊，你帮我找找教案，明天要给一班上课呢。”——她把我认成了30年前的学生。那一刻我明白，她的世界不是“空白”，而是被碎片化的记忆填满，只是需要我们用耐心去“解码”。

03护理评估

护理评估对老年痴呆患者的沟通护理，第一步是系统评估其“沟通能力的底层逻辑”。我们针对张奶奶开展了多维度评估：

认知功能评估通过MMSE量表明确其定向力（时间、地点、人物）、记忆力（即刻记忆、延迟回忆）、注意力（数字顺背/倒背）、语言能力（命名、复述、理解）的具体损伤程度。张奶奶对“今天是几号”“这是什么医院”完全无法回答（定向力0分）；能记住3个词但5分钟后完全遗忘（记忆力1分）；无法完成“从100减7连续计算”（注意力0分）；能说出“杯子”的用途但叫不出“手表”的名字（命名能力1分）。

沟通模式观察连续3天记录张奶奶的语言表达特点：①常用“那个”“这儿”等代词（指代不清）；②情绪激动时会重复说“不对不对”（语言刻板）；③看到熟悉物品（如相册、茶杯）时表达欲增强；④对温柔的语调、肢体接触（轻拍手背）反应积极，对快速提问或否定语句（“您记错了”）表现出烦躁。

心理状态与需求通过观察非语言信号（眼神、表情、肢体动作）推测其潜在需求：她反复翻相册时，眼神是怀念的，可能在寻求“被认可”；夜间起床时紧攥枕头，呼吸急促，可能是“缺乏安全感”；拒绝吃饭时扭头闭眼，可能是“饭菜不合口味”或“进食困难”。

家庭支持系统与家属访谈发现：女儿因工作繁忙，主要由保姆照护，但保姆仅关注“吃饱穿暖”，很少耐心倾听；女婿曾因张奶奶打翻汤碗责备她，导致她后来拒绝进食；家属对“老年痴呆沟通技巧”完全陌生，认为“患者糊涂了，说什么都没用”。

这些评估像拼拼图，让我们看清了张奶奶“沟通障碍”的全貌：不是“不想说”，而是“说不出”；不是“不听话”，而是“听不懂”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（优先排序）：

语言沟通障碍：与认知功能减退、词汇提取困难有关依据：无法准确命名物品，语言逻辑混乱，常用替代词。

有受伤的危险：与定向力障碍、判断力下降有关在右侧编辑区输入内容依据：既往走失史，曾因夜间乱走摔倒致右膝擦伤。依据：家属反映其近半年常独自流泪，拒绝参与活动。3.焦虑/抑郁：与自我认知冲突、沟通挫败感有关

家庭照护者角色紧张：与知识缺乏、照护压力有关依据：家属表现出疲惫、无助，对患者行为常采取否定态度。

5.记忆受损：与海马及皮层萎缩导致的记忆编码/存储障碍有关

依据：MMSE记忆项评分1分，无法完成延迟回忆。

这些诊断环环相扣——沟通障碍加剧了患者的挫败感，挫败感引发情绪问题，情绪问题又进一步影响记忆和安全行为