医学生基础医学 临终关怀疼痛护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学临终关怀疼痛护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得第一次参与临终关怀护理时的场景。那是个深秋的下午，肿瘤病房的阳光透过纱帘斜斜铺在地板上，72岁的王奶奶握着我的手，指甲盖因为长期缺氧泛着青灰，却还在说：“闺女，我不疼，就是有点累。”可她皱成一团的眉头、每隔十分钟就要调整的体位，还有监测仪上持续偏高的心率，都在无声诉说着疼痛的真实存在。那一刻我突然明白，临终关怀不是“等待终点”，而是用专业与温度，让最后一段旅程走得更有尊严——而疼痛护理与沟通护理，正是这趟旅程中最关键的“双轨”。

作为医学生，我们习惯了“治愈”的逻辑，但临终患者的需求早已超越了“治愈”。世界卫生组织将临终关怀定义为“对无治愈希望患者的积极整体照护”，其中疼痛控制率被视为衡量照护质量的核心指标。数据显示，约70%的晚期癌症患者承受中重度疼痛，30%存在难以控制的爆发痛；更值得关注的是，80%的患者和家属会因疼痛管理不当产生心理创伤。这组数字背后，是一个个被疼痛撕扯的家庭，是护理人员必须承担的专业责任：既要用精准的疼痛评估与干预技术“止痛”，更要用有温度的沟通“治心”。

02病例介绍

病例介绍我想以最近跟进的张爷爷为例，展开这堂课件的内容。张爷爷75岁，确诊胃腺癌晚期伴肝转移14个月，3个月前因疼痛加剧转入我院宁养病房。初次接诊时，他蜷缩在病床上，双手紧扣腹部，额角渗着冷汗，自述“肚子里像有团火在烧，还扯着后背疼”。家属补充：“夜里根本睡不了，吃了曲马多只能挺2小时，现在总说‘不如死了痛快’。”

我们为他做了首次疼痛评估：数字评分法（NRS）8分（0-10分，10分为无法忍受），疼痛性质为持续性钝痛伴阵发性锐痛，部位集中在中上腹及右肩背，夜间加重（静息痛VAS7分，活动痛VAS9分）。用药史显示：曾口服氨酚双氢可待因片（1片/6小时），效果逐渐减弱；近1周自行加量至2片/4小时，出现恶心、便秘（3天未排便）。家属情绪焦虑，儿子反复问：“会不会成瘾？疼起来能不能打杜冷丁？”

病例介绍这个病例集中体现了临终疼痛护理的典型挑战：中重度癌痛、药物耐受、副反应困扰，以及患者-家属双重心理压力。而沟通护理的难点则在于：如何让患者真实表达疼痛感受？如何向家属解释“按需镇痛”与“成瘾恐惧”的矛盾？如何在有限时间内建立信任关系？

03护理评估

护理评估护理评估是疼痛管理的“地图”，必须涵盖“三维信息”：生理痛觉、心理体验、社会支持。就像给张爷爷做评估时，我带教老师反复强调：“别只盯着评分表，要把患者当‘完整的人’去观察。”

生理评估——疼痛的“硬指标”疼痛特征：采用“PQRST”评估法（诱因Provoke、性质Quality、区域Radiate、程度Severity、时间Time）。张爷爷的疼痛在进食后加重（P），描述为“灼烧+牵拉感”（Q），向右肩背放射（R），夜间23点至凌晨3点最剧烈（T），NRS评分静息时6分、活动时9分（S）。

用药效果与副反应：查看用药记录，曲马多血药浓度已达上限（1500ng/ml），但镇痛效果衰减（药物耐受）；恶心评分（数字法）3分，便秘（布里斯托大便量表5型，排便费力）。

身体功能影响：因疼痛不敢翻身（压疮风险Braden评分12分），食欲下降（1周体重减轻2kg），日均睡眠＜3小时（多导睡眠监测显示深睡眠缺失）。

心理评估——疼痛的“软信号”张爷爷第一次见面时说：“护士，我是不是太娇气了？”这句话让我心里一紧——他在压抑疼痛主诉。进一步用“麦吉尔疼痛问卷（MPQ）”评估心理维度，发现他的“情感项”得分（如“恐惧”“绝望”）高达18分（总分20分），远高于“感觉项”（12分）。观察到他拒绝家属陪伴时偷偷抹泪，提到孙子时眼睛亮却马上转移话题（预感性悲哀）。

社会支持评估——疼痛的“背景板”家属方面：张奶奶（配偶）因糖尿病需每日注射胰岛素，自身照护能力有限；儿子是公司中层，长期请假导致经济压力大；孙女在读高中，因爷爷病情成绩下滑。家庭系统评估（FAD）显示“沟通维度”得分异常（7分/10分），主要问题是“不敢提‘疼’字，怕增加爷爷心理负担”。

这三步评估像剥洋葱，从“疼不疼”到“为什么疼得更难受”，最终指向一个核心：张爷爷的疼痛是生理损伤、心理恐惧、家庭压力共同“放大”的结果。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：2慢性疼痛（中重度）与肿瘤侵犯腹膜后神经丛、药物耐受有关：依据NRS≥6分，疼痛影响睡眠、进食及活动能力。3焦虑（重度）与疼痛控制不佳、疾病预后不良有关：依据MPQ情感项高分，患者出现“坐立不安、反复询问‘还能活多久’”等行为。4预感性悲哀