医学生基础医学 神经内科帕金森沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“症状”到“感受”的细致观察04护理诊断：以“沟通”为纽带的问题链05护理目标与措施：用“沟通”串起整体护理06并发症的观察及护理：沟通是“预警器”07健康教育：沟通是“传承”的桥梁08总结目录

医学生基础医学神经内科帕金森沟通护理课件

01前言

前言作为神经内科的临床带教老师，我常和学生说：“帕金森病不是一台‘停摆的机器’，而是一位需要被‘听见’的老人。”在我国，65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，随着老龄化加剧，这个数字还在攀升。我见过太多患者从“手抖”开始，逐渐失去行走的从容、说话的清晰，甚至笑容的自然——他们的身体像被按下了“慢放键”，而心灵却困在“加速”的焦虑里。

这时候，护理的意义早已超越了“照护”本身。帕金森患者的核心症状不仅是震颤、僵直，更包括因运动障碍引发的沟通障碍、因病程漫长导致的心理创伤。我曾在病房遇到一位患者，他因“面具脸”被家属误解“冷漠”，因语音低弱被护士打断说话，最后宁愿用笔写也不愿开口——那一刻我意识到：有效的沟通护理，是打开患者心门的第一把钥匙。它不仅能传递护理措施，更能重建患者的尊严感与生存信心。

前言今天，我们就通过一个真实病例，从“沟通”这个切入点，系统梳理帕金森患者的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我分管的病房收了一位68岁的帕金森患者张大爷。他坐在轮椅上，右手不自主地“搓丸样”震颤，左侧肢体明显僵硬，家属推着他进门时，他努力抬头说：“大夫，我…我现在吃饭都拿不稳勺子。”那声音轻得像一片纸，却重重砸在我心上。

主诉与现病史张大爷主因“右侧肢体震颤5年，加重伴行走困难1年”入院。5年前无诱因出现右手静止性震颤，未重视；3年前出现左侧肢体僵硬、动作变慢，在当地医院确诊“帕金森病”，口服“多巴丝肼片”后症状缓解；近1年震颤频率增加，晨起穿衣需15分钟（既往5分钟），行走时“小碎步”且易前冲，近3个月出现说话含糊、吞咽偶有呛咳，家属发现他“越来越不爱说话”。

既往史与查体

既往体健，无高血压、糖尿病；吸烟30年（已戒2年），偶饮酒。查体：神清，面具脸，瞬目减少（每分钟4次，正常15-20次）；语音低弱，构音不清；右侧肢体静止性震颤（4Hz），左侧肢体铅管样强直；四肢肌力5级，肌张力增高；指鼻试验欠稳准，行走时启动困难，步幅小（约20cm），呈前冲步态；MMSE评分26分（轻度认知损害），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑）。

主诉与现病史辅助检查与诊断

头颅MRI未见明显异常；血清铜蓝蛋白、甲状腺功能正常（排除其他震颤病因）；结合病史及对左旋多巴的反应（服药后震颤缓解约2小时），诊断为“帕金森病（Hoehn-Yahr分期Ⅲ期）”。

张大爷的案例很典型：运动症状（震颤、僵直、运动迟缓）与非运动症状（焦虑、沟通障碍）交织，而“沟通”恰是他目前最迫切的需求——他曾偷偷和我说：“护士，我一说话家人就催‘快点说’，我急得舌头都打结。”

03护理评估：从“症状”到“感受”的细致观察

护理评估：从“症状”到“感受”的细致观察护理评估是沟通的起点。我们不仅要评估患者的“病”，更要评估“生病的人”。针对张大爷，我从三个维度展开：

身体状况评估——运动与非运动症状的交织运动症状：震颤（右侧静止性为主，紧张时加重）、肌强直（左侧铅管样，影响转身、起床）、运动迟缓（系纽扣需3分钟，步速0.6m/s，正常老年人1.0-1.2m/s）、平衡障碍（闭目站立试验阳性）。这些症状直接导致他日常活动受限，也让他在沟通时因动作缓慢被误解“不愿配合”。

非运动症状：便秘（3-4天/次，粪块干硬）、睡眠障碍（夜间易醒，每日睡眠约4小时）、焦虑（“怕拖累家人”“担心自己变痴呆”）。其中，便秘和睡眠问题进一步加剧了他的情绪低落，形成“身体不适-情绪差-沟通意愿低”的恶性循环。

心理社会评估——被“忽视”的情感需求张大爷退休前是中学数学老师，性格开朗，曾是社区象棋队队长。患病后，他因“说话不清楚”退出了所有社交活动，儿子儿媳工作忙，日常由65岁的老伴照顾。老伴常说：“他现在脾气怪，问他想吃什么，要么摇头要么‘嗯’，我都不知道怎么伺候。”

通过单独沟通（避开家属），我发现他的“沉默”背后是羞耻感：“我现在说话像含着棉花，学生聚会我都不敢去，怕别人说‘老张怎么变结巴了’。”这种“病耻感”比身体痛苦更折磨他。

沟通能力评估——障碍背后的“表达渴望”语言功能：语音强度弱（需凑近才能听清），语速慢（每句话间隔2-3秒），句子简短（多为短语，如“水”“疼”），偶有重复用词（“吃…吃…吃饭”）。01非语言沟通：表情僵硬（面具脸），手势减少（因肢体僵直），眼神回避（交谈时低头看手）。但当我握着他的手说“您慢慢说，我等您”时，他的眼神突然亮了——这说明他内心非常渴望被