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医学生基础医学社区护理基础护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在社区卫生服务中心轮转了半年的临床医学专业实习生，我常被同事们说“身上带着股子‘社区气’”——不是贬义，是说我学会了蹲在居民家门口的小马扎上聊血压，能在菜市场里跟老大妈们唠明白“少油少盐”的门道，也能在深夜接到独居老人的电话时，一边套上白大褂一边安抚：“王奶奶，我十分钟就到您楼下。”

社区护理，对医学生而言，是从课本走向生活的第一扇门。它不像三甲医院的急诊室那样争分夺秒，却更考验“把大道理揉碎了喂给普通人”的耐心；它不需要操作最先进的医疗设备，却要精通“家庭环境里的基础护理”——比如在光线昏暗的老房子里给糖尿病患者测血糖，在狭窄的厨房教家属配置无菌换药盘，或者在方言夹杂普通话的沟通中准确捕捉患者的真实需求。

前言今天要跟大家分享的，是我在社区跟带教老师张姐一起跟进的一个典型案例。通过这个案例，我们能更直观地理解：社区护理的基础，从来不是机械执行操作流程，而是“以人为本”的评估、诊断、干预与关怀。

02病例介绍

病例介绍去年9月的一个午后，张姐递给我一张家庭访视登记单：“小李，这户得重点跟进。72岁的王秀兰阿姨，高血压病史15年，2型糖尿病5年，上个月刚因‘高血压性心脏病、糖尿病周围神经病变’出院。子女在外地，独居，社区网格员说最近总听见她夜里咳嗽，敲门送菜时发现她脚肿得穿不进拖鞋。”

第一次见到王阿姨时，她正蜷在客厅的藤椅上，背后垫着三个枕头——后来才知道，这是因为平躺时胸闷得厉害。她穿着旧秋衣，袖口磨得发毛，脚腕肿得像发面馒头，皮肤泛着不正常的亮泽。屋里有股子淡淡的霉味，窗台上堆着没拆封的降压药，茶几上的玻璃杯里泡着隔

病例介绍夜的枸杞茶，水面浮着层油花。

“闺女，我这把老骨头，治不治的……”她说话时气若游丝，可当我蹲下来给她测血压时，她突然抓住我的手腕：“别告诉我闺女，她们工作忙，我就是最近腿有点胀，过两天就好。”

这是社区里最常见的“隐匿型患者”——怕麻烦子女，低估自身病情，把“忍一忍”当成了生活常态。而我们的工作，就是撕开这层“忍”的外壳，让护理真正触达需求。

03护理评估

护理评估对王阿姨的评估，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，耗时两周，包括三次家庭访视、一次社区卫生服务站复查，以及与网格员、邻居的沟通。

生理评估生命体征：首次访视血压168/102mmHg（目标应＜140/90mmHg），空腹血糖8.9mmol/L（目标应＜7.0mmol/L），心率92次/分（静息状态下偏快），双下肢凹陷性水肿（胫前按压后3秒回弹），足背动脉搏动减弱（右侧较左侧更弱）。症状与体征：主诉“活动后气促（爬2层楼需休息）、夜间阵发性咳嗽（无痰）、双足麻木（像踩在棉花上）”，听诊双肺底少量湿啰音，心电图提示左心室肥厚，尿微量白蛋白35mg/L（提示早期肾损伤）。用药依从性：出院带药包括“氨氯地平5mgqd、厄贝沙坦150mgqd、二甲双胍0.5gtid、格列齐特80mgbid”，但王阿姨自述“有时候忘了吃，有时候觉得血压不高就停两天”，药盒里的药片明显多于应服数量。123

心理与社会评估心理状态：焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要因“怕拖累子女”“担心病情恶化”“觉得‘老了就该有病’”；存在明显病耻感，拒绝邻居陪同就医，认为“让人知道我病得重，怪丢人的”。社会支持：女儿每周视频一次，但仅询问“吃没吃药”，未深入关注症状；社区网格员每月上门1-2次，主要送生活物资；邻居李奶奶偶尔帮忙买菜，但缺乏基本护理知识。生活环境：老式单元房，卫生间无扶手，厨房操作台过高（王阿姨需踮脚拿碗筷），客厅光线昏暗（仅1盏40W灯泡），冰箱里有剩了3天的红烧肉（她说是“闺女国庆回来做的，舍不得扔”）。

评估小结王阿姨的核心问题不是单一疾病，而是“慢性病管理能力不足+社会支持薄弱+不良生活习惯”交织的结果。护理干预需从“控制急性症状-改善用药依从性-重建健康行为-强化社会支持”四个层面切入。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合社区实际，我们梳理出以下5项优先诊断：02体液过多（双下肢水肿）：与高血压性心脏病导致的心功能不全、糖尿病肾病早期损伤有关。03潜在并发症：高血压危象、低血糖：与不规律服用降压药、降糖药有关。04知识缺乏（特定的）：慢性病自我管理知识：与文化程度有限（小学毕业）、未接受系统健康教育有关。05焦虑：与疾病预后不确定、担心影响子女有关。06有跌倒的危险：与糖尿病周围神经病变（双足感觉减退）、居住环境不安全有关。

05护理目标与措施

短期目标（2周内）血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤7.