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基层糖尿病防治管理指南完整版

随着我国成人糖尿病患病率的持续上升，基层糖尿病防治任务艰巨，防治能力和健康管理的同质化水平亟待提高。近日，《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》（下文简称“指南”）重磅发布1。

该指南在2018年版与2022年版的基础上，充分结合国内外最新研究成果与临床实践进行优化更新，为基层糖尿病健康管理的同质化、规范化发展提供了权威指引。

其中，在降糖治疗路径中，指南继续明确二甲双胍作为2型糖尿病（T2DM）治疗的一线基石用药地位。本文将对指南的重要内容及关键更新要点进行详细解读，以期为广大基层医疗工作者提供参考。

新指南主要内容涵盖管理基本要求、健康管理流程、诊断、分型、血糖检测、筛查与评估、治疗、急性并发症的识别与处理、慢性并发症、中医药防治、转诊、健康管理及健康教育等。本次更新结合基层诊疗实践需求与循证医学进展，对重点章节进行了针对性完善优化。下面将聚焦诊断、血糖检测、治疗、健康管理及健康教育核心板块，对其更新要点展开详细介绍。

细化糖尿病诊断标准，提升指南可操作性

为方便基层医师理解，新指南进一步细化了无糖尿病典型症状者的诊断标准，明确指出如果缺乏典型的糖尿病症状，则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）方可诊断为糖尿病。同时，还新增了可视化诊断流程图（图1）。

图1.糖尿病诊断流程图

明确CGM应用规范，完善血糖评估新维度

持续葡萄糖监测（CGM）可反映人体血糖波动的全貌。基层医疗卫生机构是糖尿病防治与管理的主阵地，CGM在基层的应用亦日益普及。新指南介绍了CGM的定义，并明确了其在T2DM人群中的适应证（表1）和核心指标（表2），为基层临床医护人员规范使用CGM提供指导。

表1.CGM在T2DM人群中的适应证

表2.临床常用的CGM核心指标

优化药物治疗选择，完善综合干预管理

在降糖治疗路径方面，新指南与2022版指南保持一致（图2），仍将二甲双胍作为T2DM患者单药治疗的首选用药和联合治疗的基石用药，同时强调如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。如单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标，则在二甲双胍基础上应加用不同机制的口服或注射类降糖药物进行联合治疗。

图2.基层T2DM患者降糖治疗路径

二甲双胍之所以成为T2DM治疗的“基石药物”，核心源于其多维度优势：

其一，降糖效能强效且稳定，既往研究证实其可降低糖化血红蛋白（HbA1c）1.0%~1.5%，属于强效降糖药物，且降糖效果不受体重指数影响2。

其二，在心血管保护方面，UKPDS研究长达44年的随访显示，相比常规治疗，新诊断T2DM患者二甲双胍强化控糖的心肌梗死风险下降31%，全因死亡风险下降20%，心血管保护效应或可持续终身3。在肾脏保护方面，两项大型多中心回顾性队列研究证实，二甲双胍能显著降低新发慢性肾脏病（CKD）风险4,5。此外，对于T2DM合并早期CKD，经二甲双胍治疗3个月后尿微量白蛋白较基线下降24.2mg/g6。

其三，耐受性良好，最常见的不良反应为胃肠道反应，多发生于治疗早期，随着用药时间延长多数患者可自行缓解，且药物不经过肝脏代谢，几乎不增加肝功能损害风险2。

其四，剂型多样，可灵活搭配。单一成分的二甲双胍制剂有普通片、缓释片等。复方制剂方面，我国国家药监局药审中心规定T2DM的口服复方制剂必须以二甲双胍为基础2。

其五，具备良好的可及性与优越的费效比7。二甲双胍在我国乡镇卫生院、社区卫生服务中心的可获得率分别达94.5%、96.1%8，同时其成本效益显著优于以新型降糖药为首选的治疗策略2。

除核心降糖治疗外，T2DM管理需兼顾血压控制、血脂调节、抗血小板聚集治疗及体重管理等综合干预措施。近年来，随着国家卫生健康委“体重管理年”相关工作的推进及基层体重管理门诊的快速发展，新指南与时俱进地增设了体重管理相关内容，不仅明确了体重管理的临床必要性与科学管理方式，还针对超重/肥胖及消瘦的患者分别制定了针对性管理建议。其中，对于超重/肥胖的糖尿病患者，应排除继发性肥胖，在选择降糖药物时应综合考虑药物对体重的影响，优先考虑有减重作用的降糖药物；消瘦的糖尿病患者应明确病因，并通过合理的营养、运动计划达到并维持理想体重。

完善健康管理链条，规范基层健康宣教：糖尿病自我管理是主动健康的重要内容，新指南详细阐述了需重点开展自我管理的人群（新诊断糖尿病患者、糖尿病控制不稳定患者等）、具体管理内容（制定健康管理计划、自我血糖监测、合理膳食、体重管理、胰岛素注射、情绪管理等）及支持方式，为基层医疗团队开展自我管理指导提供了清晰依据。

在健康教育方面，新指南界定了基层医疗卫生机构开展糖尿病健康管理的基本要求，包括健康教育的开展形式（如短视频、直播、公众号、广播电视、科普讲座