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2025版中风优势病种诊疗方案(修改版)

一、诊断标准

（一）中医诊断标准（参照《中医内科学（第10版）》）

主症：突发半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木；次症：神识恍惚或迷蒙（中经络无此症，中脏腑可见）。起病急骤，多有头晕头痛、肢体麻木等先兆症状，好发于40岁以上人群，多因情志过激、劳逸失度、饮食不节等诱发。舌脉：舌象可见红、绛、暗、紫，苔薄黄、白腻、黄腻或少苔；脉弦、滑、细涩或细数。

（二）西医诊断标准（参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》《脑出血诊疗指南2022》）

1.急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状（如面部/肢体无力、言语障碍、视力缺损等），持续时间＞24小时（或未完全缓解），或症状迅速进展至高峰。

2.头颅CT/MRI显示责任病灶：缺血性卒中表现为低密度灶（CT）或DWI高信号（MRI）；出血性卒中表现为高密度灶（CT）或T1高信号（MRI）。

3.排除脑外伤、脑肿瘤、脑炎及其他全身性疾病（如低血糖、癫痫后状态）所致类似症状。

二、辨证分型

（一）中经络（无神识障碍）

1.肝阳暴亢证：主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，伴眩晕头痛、面红目赤、口苦咽干；次症为心烦易怒、尿赤便干；舌象：舌红或绛，苔黄；脉弦有力。

2.风痰阻络证：主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，伴肢体麻木、头晕目眩；次症为痰多而黏、恶心呕吐；舌象：舌暗，苔白腻；脉弦滑。

3.痰热腑实证：主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，伴腹胀便秘；次症为口黏口臭、咯痰色黄、低热；舌象：舌红，苔黄腻或燥；脉弦滑或弦数。

4.气虚血瘀证：主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，伴肢体软弱、面色?白；次症为气短乏力、自汗出；舌象：舌淡暗，苔薄白；脉细涩或细弱。

5.阴虚风动证：主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，伴眩晕耳鸣、手足心热；次症为失眠多梦、腰膝酸软；舌象：舌红少苔；脉弦细数。

（二）中脏腑（有神识障碍）

1.闭证（实证）：

-阳闭：主症为神昏或昏愦、半身不遂，伴面赤身热、气粗口臭；次症为躁扰不宁、便秘尿黄；舌象：舌红绛，苔黄腻；脉弦滑数。

-阴闭：主症为神昏或昏愦、半身不遂，伴面白唇暗、静卧不烦；次症为四肢不温、痰涎壅盛；舌象：舌暗，苔白腻；脉沉滑缓。

2.脱证（虚证）：主症为昏愦不知、目合口开、手撒肢冷；次症为二便自遗、汗多不止；舌象：舌痿，苔白；脉细弱或脉微欲绝。

三、治疗方案

（一）急性期（发病2周内，出血性卒中可延长至4周）

1.中医治疗

（1）辨证论治：

-肝阳暴亢证：治法清肝泻火、息风通络；方选天麻钩藤饮加减（天麻12g、钩藤15g后下、石决明30g先煎、栀子10g、黄芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、茯神15g、夜交藤15g）。若大便秘结，加大黄6g后下、芒硝5g冲服。

-风痰阻络证：治法化痰息风、活血通络；方选半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减（法半夏10g、白术12g、天麻12g、茯苓15g、陈皮10g、桃仁10g、红花6g、川芎10g、赤芍12g、甘草6g）。痰黏难咯，加胆南星6g、竹茹10g。

-痰热腑实证：治法通腑泄热、化痰通络；方选星蒌承气汤加减（胆南星10g、瓜蒌15g、生大黄10g后下、芒硝6g冲服、赤芍12g、丹参15g、茯苓15g）。热象明显，加黄芩10g、栀子10g。

-气虚血瘀证：治法益气活血、化瘀通络；方选补阳还五汤加减（生黄芪30g、当归尾12g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g）。汗多者，加浮小麦30g、煅牡蛎30g先煎。

-阴虚风动证：治法滋阴潜阳、息风通络；方选镇肝息风汤加减（怀牛膝15g、代赭石30g先煎、龙骨30g先煎、牡蛎30g先煎、龟甲20g先煎、玄参15g、天冬15g、白芍15g、茵陈10g、川楝子10g、麦芽10g、甘草6g）。虚热明显，加地骨皮15g、知母10g。

中脏腑闭证：阳闭治以清肝息风、豁痰开窍，方用羚角钩藤汤（羚羊角粉0.6g冲服、钩藤15g后下、桑叶10g、菊花12g、生地15g、白芍15g、川贝母10g、竹茹10g、茯神15g、甘草6g）送服安宫牛黄丸（1丸，鼻饲，q6h）；阴闭治以温阳化痰、开窍醒神，方用涤痰汤（制南星10g、制半夏10g、茯苓15g、橘红10g、石菖蒲10g、竹茹10g、枳实10g、人参10g、甘草6g）送服苏合香丸（1丸，鼻饲，q12h）。

脱证治以回阳固脱，方用参附汤（红参15g、制附子10g先煎）合生脉散（麦冬15g、五味子10g）加减，急煎频服或鼻饲。

（2）中医特色疗法：

-针灸：急性期以醒脑开窍为核心，取内关（双