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新生儿急性会厌炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患儿姓名：张某，性别：男，胎龄：38?2周，日龄：7天，出生体重：3.2kg，入院时间：202X年X月X日14：00，入院科室：新生儿重症监护室（NICU），住院号：202X0XXX。患儿系其母第1胎第1产，因“足月顺产”于当地妇幼保健院出生，出生时Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分）、5分钟10分，出生后母乳喂养，奶量摄入可，大小便正常。

（二）主诉与现病史

患儿入院前12小时无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，无寒战，伴阵发性轻咳，咳嗽时偶有喉鸣，吃奶时吞咽动作减慢，奶量较前减少约1/3（原每次奶量30ml，每2小时1次，现每次约20ml），偶有吐奶，非喷射性。入院前6小时患儿喉鸣加重，呼吸频率加快，出现轻微三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷），精神萎靡，反应差，当地医院予“对乙酰氨基酚混悬滴剂5mg/kg口服”后体温降至37.8℃，但呼吸症状无改善，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“急性会厌炎？”收入NICU。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿出生后无抽搐、黄疸病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：母亲孕期定期产检，否认妊娠期糖尿病、高血压等并发症，无特殊用药史；患儿出生后脐带、皮肤无感染，已完成卡介苗及第1剂乙肝疫苗接种；生后母乳喂养，无喂养困难史，入院前大小便正常（每日大便3-4次，黄色糊状；小便6-8次，淡黄色）。

家族史：父母均体健，无传染病及遗传性疾病史，否认近期家庭内呼吸道感染患者。

（四）体格检查

生命体征：体温38.2℃（腋温），脉搏168次/分，呼吸62次/分，血压70/45mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（自然空气下），体重3.1kg（较出生时略下降，考虑与近12小时摄入减少有关）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，哭声微弱且伴喉鸣；皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可，前囟平软（约1.5cm×1.5cm），无膨隆或凹陷；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染；耳鼻无异常分泌物，鼻扇征阳性。

专科检查：口唇略发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹；用压舌板轻压舌根暴露咽喉部（操作轻柔，避免诱发喉痉挛），可见会厌明显充血、肿胀，呈半球形，声门裂狭窄，吸气时可见喉鸣；颈部无抵抗，无淋巴结肿大；胸廓对称，吸气时胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷（三凹征阳性），双肺呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音，未闻及湿啰音；心率168次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4-5次/分）；四肢肌张力正常，原始反射（吸吮反射、握持反射、拥抱反射）减弱。

（五）辅助检查

血常规（入院时）：白细胞计数18.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（参考值50-70%），淋巴细胞比例15%（参考值20-40%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值4.0-5.5×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数280×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）25mg/L（参考值＜8mg/L）。

血生化：谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），总胆红素85μmol/L（参考值＜221μmol/L），直接胆红素12μmol/L（参考值＜6μmol/L），血糖4.2mmol/L（参考值2.2-7.0mmol/L），血钠135mmol/L（参考值130-150mmol/L），血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血氯100mmol/L（参考值95-110mmol/L），碳酸氢根22mmol/L（参考值22-27mmol/L）。

血培养（入院后立即采集）：入院后48小时回报“肺炎链球菌生长”，对头孢曲松钠敏感。

喉镜检查（入院后1小时，在镇静、吸氧条件下进行）：会厌黏膜弥漫性充血、水肿，质地柔软，抬举受限，声门裂宽度约2mm（正常新生儿声门裂宽度约4-6mm），声带无明显充血，声门下黏膜轻度水肿。

胸部X线片（入院后2小时）：双肺肺纹理增粗，未见明显实变影，心影大小正常，纵隔无移位，无气胸及胸腔积液表现。

血气分析（入院时，自然空气下）：pH7.32（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）65mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）55mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根21mmol/L（参