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新生儿念珠菌血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿王某，男，胎龄32周+5天，因“母孕期高血压，胎膜早破18小时”于202X年X月X日经剖宫产出生，出生体重1800g，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、肤色扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）。出生后因“早产儿、低出生体重儿、呼吸窘迫”转入新生儿重症监护室（NICU），入院时体温36.2℃，心率145次/分，呼吸52次/分，血氧饱和度92%（空气下）。

（二）病史采集

母体病史：母亲30岁，孕2产1，孕期诊断“妊娠期高血压”，孕32周+3天出现阴道流液，确诊“胎膜早破”，给予头孢曲松钠抗感染治疗2天；无糖尿病、真菌感染史，未使用糖皮质激素。

患儿病史：入院后第1天给予鼻导管吸氧（氧浓度30%），第2天开始肠内营养（早产儿配方奶，初始剂量5ml/次，每3小时1次），第3天因“喂养不耐受（呕吐2次/日，腹胀）”加用静脉营养（葡萄糖10g/kg?d、氨基酸1.0g/kg?d）；第5天因“血常规提示白细胞升高（18.5×10?/L）”，给予哌拉西林他唑巴坦钠（80mg/kg?次，每8小时1次）静脉滴注抗感染；第7天置入经外周静脉中心静脉导管（PICC），导管尖端位于上腔静脉下段，用于长期静脉营养及药物输注。

（三）身体评估

入院第9天（生后9天），患儿出现病情变化，具体评估如下：

体温：波动于35.8-38.2℃，其中3次测量达38.0℃以上，物理降温后可暂时降至37.2℃，但1-2小时后复升。

皮肤黏膜：颜面及躯干可见散在淡红色斑丘疹，部分融合；口腔颊黏膜及舌面覆盖白色凝乳状分泌物，不易擦去，擦去后见黏膜充血；肛周皮肤潮红，可见针尖大小白色点状皮疹。

呼吸循环：呼吸频率增至60-65次/分，偶见鼻翼扇动及三凹征，血氧饱和度波动于88%-92%（氧浓度35%下）；心率155-165次/分，血压48/25mmHg（低于同胎龄早产儿正常下限50/28mmHg）。

消化功能：完全停止肠内营养，禁食状态下仍有腹胀，肠鸣音减弱（2次/分），无呕吐及排便；腹部触诊柔软，无压痛及包块。

神经精神：精神萎靡，反应差，刺激后哭声微弱，肢体活动减少，肌张力稍降低。

（四）辅助检查

血常规（202X年X月X日，生后9天）：白细胞计数11.2×10?/L（新生儿正常范围6-26×10?/L），中性粒细胞比例72%（正常40%-75%），淋巴细胞比例22%（正常20%-50%），血小板计数78×10?/L（正常100-300×10?/L），红细胞计数3.5×1012/L（正常4.0-6.0×1012/L），血红蛋白105g/L（正常140-220g/L），提示血小板减少、轻度贫血。

感染指标（202X年X月X日）：C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常8mg/L），降钙素原（PCT）2.1ng/ml（正常0.5ng/ml），真菌D-葡聚糖检测98pg/ml（正常60pg/ml），均提示感染及炎症反应。

血培养（202X年X月X日，寒战期采血2ml）：需氧瓶培养48小时后检出白色念珠菌，厌氧瓶无细菌生长；真菌药敏试验示对氟康唑敏感（最低抑菌浓度0.5μg/ml），对两性霉素B敏感。

肝肾功能（202X年X月X日）：总胆红素98μmol/L（正常34-205μmol/L），直接胆红素35μmol/L（正常25μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）72U/L（正常5-40U/L），谷草转氨酶（AST）85U/L（正常15-60U/L），肌酐82μmol/L（正常27-88μmol/L），尿素氮5.8mmol/L（正常1.8-6.4mmol/L），提示轻度肝功能损伤。

影像学检查（202X年X月X日）：胸部X线片示双肺下叶散在斑片状模糊影，边界不清，考虑念珠菌肺炎；腹部B超示肠管轻度扩张，肠壁增厚，无腹水及肝胆异常；头颅B超未见颅内出血及脑室扩张。

其他：血糖波动于3.1-4.8mmol/L（正常2.2-7.0mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

二、护理问题与诊断

（一）体温调节无效：体温过高/过低

相关因素：念珠菌感染引发全身炎症反应，早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，散热快。

证据支持：患儿体温波动于35.8-38.2℃，3次达38.0℃以上，物理降温后易复升；血培养检出白色念珠菌，CRP、