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先天性巨十二指肠的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，4岁，因“反复呕吐3年余，加重1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。生后1个月起出现进食后呕吐，初为胃内容物，偶含胆汁，呕吐频率约1-2次/周，呕吐后患儿精神状态尚可，家长未予重视。随着年龄增长，呕吐频率逐渐增加至2-3次/天，呕吐物量增多，有时为隔夜宿食，伴有酸臭味。近1月来，患儿呕吐症状明显加重，几乎每次进食后30分钟内均出现呕吐，无法正常进食，体重较前下降2.5kg，现为12kg（低于同年龄、同性别儿童第3百分位），遂来我院就诊，门诊以“十二指肠梗阻待查”收入小儿外科。患儿父母均健康，非近亲结婚，家族中无类似疾病史，无传染病及遗传病史。

（二）主诉与现病史

主诉：反复呕吐3年余，加重1月，伴体重下降。现病史：患儿生后1个月无明显诱因出现进食后呕吐，初为少量奶汁，偶含淡黄色胆汁样液体，呕吐后哭闹停止，可再次进食。家长曾带至当地医院就诊，予“益生菌”口服后症状无明显改善。1岁时添加辅食后，呕吐物转为食物残渣，有时可见隔夜宿食，呕吐频率增至1-2次/天，患儿生长发育较同龄儿迟缓，体重始终处于第10百分位左右。2岁时行胃镜检查提示“十二指肠球部扩张”，予“多潘立酮”口服促进胃肠动力，症状稍有缓解，但停药后复发。近1月来，患儿呕吐症状急剧加重，进食后数分钟至30分钟内即出现喷射性呕吐，呕吐物量多，约100-200ml/次，含大量酸臭味宿食，不含胆汁。患儿因频繁呕吐不敢进食，精神萎靡，尿量减少，体重由14.5kg降至12kg，为求进一步诊治收入院。

（三）体格检查

T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，体重12kg，身高98-。神志清楚，精神萎靡，营养差，消瘦貌，皮下脂肪薄，皮肤弹性稍差，无黄染及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门直肠指检未见异常。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N55%，L40%，Hb105g/L，RBC4.0×1012/L，PLT250×10?/L。生化检查：ALT35U/L，AST40U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白25g/L，血钠132mmol/L，血钾3.3mmol/L，血氯95mmol/L，血糖4.5mmol/L，尿素氮4.0mmol/L，肌酐50μmol/L。血气分析：pH7.35，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，BE-3mmol/L。

2.影像学检查：腹部X线平片：上腹部可见明显扩张的胃泡及十二指肠肠管，肠腔内可见气液平面，下腹部肠管气体减少。上消化道钡餐造影：口服钡剂后，胃排空延迟，十二指肠降部、水平部明显扩张，直径约4-，十二指肠升部可见狭窄，钡剂通过缓慢，4小时后复查，胃内仍有大量钡剂残留，十二指肠扩张明显，空肠起始段钡剂充盈少。腹部CT：十二指肠降部、水平部肠管明显扩张，肠壁增厚，肠腔内可见液性密度影，胰腺形态未见异常，肝胆胰脾未见明显占位性病变。

3.内镜检查：胃镜检查：食管黏膜光滑，齿状线清晰，胃底、胃体黏膜充血水肿，胃角形态正常，胃窦黏膜充血，幽门开闭良好，十二指肠球部扩张，降部黏膜充血，水平部可见肠腔狭窄，黏膜增厚，取组织活检2块。病理检查提示：十二指肠黏膜慢性炎症，未见肿瘤细胞。

4.胃肠动力检查：胃肠传输试验：口服不透X线标志物后，24小时标志物仍滞留于胃及十二指肠内，48小时仅少量进入空肠。十二指肠压力测定：十二指肠降部基础压力降低，收缩波幅减弱，频率减少，对胃泌素刺激反应迟钝。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：结合患儿临床表现（反复呕吐、体重下降、上腹部膨隆）、辅助检查（上消化道钡餐造影示十二指肠扩张、狭窄，胃肠动力检查示十二指肠动力障碍）及病理检查结果，诊断为先天性巨十二指肠。

2.鉴别诊断：（1）先天性十二指肠闭锁：多发生于新生儿期，生后即出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁，腹部X线平片可见“双泡征”，上消化道钡餐造影示十二指肠梗阻部位以上扩张，以下无钡剂充盈，与本例患儿病程长、呕吐物不含胆汁不符