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谵妄患者环境定向个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，女性，72岁，住院号2025061208，因“右侧股骨颈骨折术后3天，意识模糊、烦躁24小时”于2025年6月12日由骨科转入老年病科。患者身高158cm，体重56kg，既往无精神疾病史，无药物过敏史，小学文化程度，退休工人，独居，日常由女儿每周探望1-2次。

（二）主诉与现病史

患者于2025年6月9日在家中不慎摔倒，右侧髋部着地，当即出现右侧髋部疼痛、活动受限，急诊送至我院骨科，查髋关节X线示“右侧股骨颈骨折（GardenIV型）”，于6月10日在全麻下行“右侧人工股骨头置换术”，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注预防感染（每12小时1次）、帕瑞昔布钠40mg静脉推注镇痛（每日2次）、低分子肝素钙4100IU皮下注射预防血栓（每日1次）。术后第1天（6月11日）患者意识清楚，能正确回答问题，可在床上轻微活动右侧下肢；术后第2天（6月12日）凌晨3时许，患者突然出现意识模糊，大声呼喊“回家”“有人偷东西”，试图拔除静脉留置针，对护理人员抗拒明显，无法辨认女儿，白天嗜睡，夜间烦躁加重，骨科医生评估后考虑“术后谵妄”，为进一步专科护理转入老年病科。