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新生儿磷化氢中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿王某，男，胎龄38+2周，系其母孕1产1，因“孕38+2周胎膜早破2小时”于202X年X月X日在当地卫生院经阴道自然分娩，出生体重3100g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）、5分钟10分。出生后母乳喂养，吃奶好，大小便正常。入院日龄2天，于202X年X月X日因“精神萎靡、面色发绀6小时，伴呼吸急促”由当地卫生院转入我院新生儿重症监护室（NICU）。

（二）家庭环境与中毒暴露史

患儿家庭居住于农村自建房，入院前3天，患儿父母为储存粮食，在婴儿房隔壁的储物间使用磷化铝片剂（约500g）熏蒸小麦，熏蒸期间储物间门窗关闭，仅留少量缝隙通风，婴儿房与储物间共用一堵砖墙，且婴儿房窗户未完全关闭。患儿出生后一直居住于该婴儿房，入院前12小时，家长发现患儿吃奶减少，入院前6小时出现精神萎靡、面色发绀，遂送至当地卫生院，予吸氧后症状无改善，转诊我院。追问病史，家长否认患儿有呛奶、窒息史，无家族遗传病史，无药物接触史，家中无其他成员出现不适症状。

（三）入院时病情描述

患儿入院时神志清楚，精神萎靡，呈嗜睡状态，对外界刺激反应迟钝。面色发绀，口唇发绀明显，无鼻翼扇动，可见轻微三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝轻度凹陷）。呼吸急促，频率65次/分，呼吸节律尚规整，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率170次/分，律齐，心音尚有力，未闻及病理性杂音。体温35.8℃（腋温），肢端凉，毛细血管充盈时间4秒。拒乳，入院前8小时未进食，无哭声，偶有烦躁扭动。呕吐1次，为少量胃内容物，呈淡黄色，无咖啡样物。大便为墨绿色胎便，已排3次，小便量少，入院前4小时仅排1次少量淡黄色尿液。皮肤弹性尚可，前囟平软，张力不高，巩膜轻度黄染，无皮疹及出血点，肛周皮肤轻度发红。

（四）辅助检查结果

实验室检查

血常规（入院即刻）：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例22%，血红蛋白160g/L，血小板计数220×10?/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常8mg/L）。

血气分析（入院即刻，鼻导管吸氧40%下）：pH7.22，动脉血氧分压（PaO?）55mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）65mmHg，剩余碱（BE）-8mmol/L，碳酸氢根（HCO??）18mmol/L，血氧饱和度（SpO?）88%。

血生化（入院后2小时）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）120U/L（正常15-40U/L），总胆红素25μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（正常0-6μmol/L），间接胆红素20μmol/L（正常1.7-13.7μmol/L），总蛋白55g/L（正常46-70g/L），白蛋白35g/L（正常35-50g/L），血尿素氮4.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血肌酐55μmol/L（正常27-88μmol/L），血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L），血糖4.0mmol/L（正常2.2-7.0mmol/L）。

凝血功能（入院后4小时）：凝血酶原时间（PT）13.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（正常2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（正常0.5mg/L）。

毒物检测（入院后6小时，采集静脉血）：血磷化氢浓度0.3mg/L（正常0.01mg/L），尿磷化氢代谢产物检测阳性。

影像学检查

胸部X线片（入院后1小时）：双肺纹理增粗、模糊，双肺中下野可见散在斑片状模糊阴影，心影大小形态正常，肋膈角清晰，提示双肺炎症伴轻度肺水肿。

腹部B超（入院后12小时）：肝脏大小正常（右叶最大斜径5.5cm），肝实质回声稍增强，胆囊充盈可，胰腺、脾脏、肾脏大小及回声未见明显异常，腹腔内未见积液。

头颅CT（入院后24小时）：脑实质密度均匀，未见明显出血灶及梗死灶，脑室系统大小正常，脑沟、脑回清晰，提示未见明显颅内病变。

其他检查

心电图（入院即刻）：窦性心动过速，心率170次/分，偶发室性早搏，ST-T段无明显异常改变。

心肌酶谱（入院后2小时）：肌酸激酶（CK）280U/L（正常25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常0-2