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新生儿氰化氢中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿姓名：明明（化名），性别：男，胎龄38?2周，出生体重3.2kg，出生方式为足月顺产，无胎膜早破、羊水污染史，Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分）、5分钟10分。患儿母亲28岁，孕期无高血压、糖尿病等基础疾病，孕晚期因家庭作坊电镀作业，曾多次接触未密封的含氰化物废液（事后经环保部门检测，废液中氰化物浓度为120mg/L），接触后未及时更换衣物及清洁皮肤，患儿出生后12小时由母亲母乳喂养1次（喂养量约20ml），随后出现异常症状。

（二）入院病情与临床表现

患儿于出生后13小时因“气促、口唇发绀1小时”由基层医院转入我院新生儿科。入院时查体：体温36.8℃（腋温），心率142次/分，呼吸68次/分，血压55/35mmHg（新生儿标准收缩压正常范围60-80mmHg），血氧饱和度82%（空气环境下）；神志清楚，反应差，哭声微弱，口唇、甲床发绀，四肢末梢凉，毛细血管充盈时间4秒（正常≤3秒）；前囟平软，张力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏；双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，未闻及哮鸣音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常；肌张力稍低，原始反射（吸吮反射、握持反射）减弱。

（三）辅助检查结果

实验室检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常9-30×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常50%-70%），血红蛋白165g/L（正常140-220g/L），血小板计数256×10?/L（正常100-300×10?/L）；

血气分析（入院时）：pH7.21（正常7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）52mmHg（正常60-80mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg（正常35-45mmHg），剩余碱（BE）-8.5mmol/L（正常-3至+3mmol/L），血氧饱和度（SaO?）81%；

血氰化物浓度：入院后2小时检测值为0.35mg/L（新生儿正常参考值0.1mg/L）；

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（正常15-40U/L），血尿素氮（BUN）3.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血肌酐（Cr）45μmol/L（正常27-88μmol/L）；

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）280U/L（正常26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常0-25U/L）；

电解质：血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L），血氯102mmol/L（正常96-110mmol/L）。

影像学与特殊检查

胸部X线片：双肺纹理增粗、模糊，肺野透亮度稍降低，未见明显实变影，心影大小正常；

心脏超声：心房、心室结构正常，室间隔及房间隔无缺损，射血分数（EF）65%（正常55%），未见肺动脉高压征象；

头颅超声：脑实质回声均匀，侧脑室宽度正常，未见颅内出血及脑水肿表现。

（四）中毒原因分析

结合患儿母亲孕晚期接触含氰化物电镀废液的暴露史、患儿母乳喂养后出现中毒症状，及血氰化物浓度升高，明确患儿中毒途径为“母体接触-胎盘/乳汁传递”：母亲接触含氰化物废液后，氰化物经皮肤吸收进入血液循环，部分通过胎盘屏障影响胎儿，出生后母乳喂养时，乳汁中残留的氰化物进一步被患儿摄入，导致急性中毒。氰化物进入患儿体内后，迅速与细胞色素氧化酶结合，抑制细胞有氧呼吸，导致组织缺氧，尤其对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统产生损伤，表现为气促、发绀、反应差等症状。

二、护理问题与诊断

依据患儿入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：

（一）气体交换受损

相关因素：氰化物抑制细胞色素氧化酶，导致细胞有氧呼吸障碍，肺通气/血流比例失调，组织缺氧。

诊断依据：呼吸急促（68次/分，新生儿正常范围40-60次/分），口唇及甲床发绀，血氧饱和度82%（空气下），血气分析示PaO?52mmHg、pH7.21，双肺闻及细湿啰音。

（二）外周组织灌注不足

相关因素：中毒导致微循环障碍，血管收缩，末梢血流减少。

诊断依据：四肢末梢凉，毛细血管充盈时间4秒，血压55/35mmHg（低于正常下限），患儿反应差、肌张力减弱。

（三）有皮肤完整性受损的风险

相关因素：新生儿皮肤娇嫩，外周循环差导致皮肤血供不足，卧床期间局部组织受压，静脉穿刺操作可能损伤皮