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新生儿猫抓病重症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，胎龄38周+2天，因“母孕期规律产检，无妊娠期并发症，经阴道自然分娩，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分）、5分钟10分”于出生后第1天出院。出院后第6天（即生后第7天）因“发热24小时，精神萎靡、吃奶减少”由家长送至我院新生儿重症监护室（NICU）入院治疗，入院时间为202X年X月X日09:30。患儿父母均为健康成年人，无传染病史，家庭住址周边无传染病流行史，家中饲养1只2月龄家猫（未接种疫苗，患儿出生后家长曾多次接触猫后未彻底清洁双手即抱患儿）。

（二）现病史

患儿入院前24小时无明显诱因出现发热，最高体温39.2℃，无寒战、抽搐，家长自行给予温水擦浴后体温可暂时降至37.8℃，但1-2小时后复升。伴随精神萎靡，由平时“哭声响亮、反应敏捷”转为“哭声微弱、刺激后反应差”；吃奶量由平时“每次60ml，每2小时1次”降至“每次20-30ml，每3-4小时1次”，且吸吮无力，吞咽缓慢；无呕吐、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹、出血点。家长发现患儿右侧颈部可触及1枚“黄豆大小”肿块，质硬、活动度差，无红肿、破溃，遂紧急就医。

（三）既往史与家族史

患儿既往无手术、外伤史，无过敏史，出生后未接触其他传染病患者。母亲孕期无感染史，无特殊用药史，父亲近期无发热、咳嗽等不适。家族中无遗传性疾病史，无猫抓病、结核病等传染病史。家中猫近期无异常表现，未接触其他患病动物。

（四）入院身体评估

生命体征：体温39.0℃（腋温），心率165次/分，呼吸52次/分，经皮血氧饱和度94%（空气下），血压65/40mmHg（新生儿正常收缩压50-80mmHg，舒张压30-50mmHg）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，嗜睡状，刺激后可短暂睁眼，哭声微弱；皮肤黏膜：面色稍苍白，无黄染，右侧颈部可触及1枚2.0cm×1.5cm大小淋巴结，质硬、边界清、活动度差，无压痛（新生儿无法表达，触诊时无明显哭闹反应），局部皮肤无红肿、破溃；其余部位淋巴结未触及肿大；无皮疹、出血点，指（趾）甲红润，毛细血管充盈时间2秒（正常＜3秒）。

头面部：前囟平软，张力不高（约1.5cm×1.5cm）；巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；外耳道无分泌物，鼻道通畅，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部无充血。

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，肝肋下2.5cm（正常新生儿肝肋下≤2cm），脾肋下1.5cm（正常新生儿脾肋下一般不可触及），质软，无压痛；肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：四肢肌张力稍低（正常新生儿肌张力适中，被动活动有抵抗感），原始反射：吸吮反射、觅食反射减弱，握持反射、拥抱反射可引出但稍迟钝；无抽搐、角弓反张等异常表现。

（五）辅助检查结果

血常规（入院当天10:00）：白细胞计数19.2×10?/L（正常新生儿生后1周内4-20×10?/L，临界升高），中性粒细胞比例76.5%（正常40%-60%，升高），淋巴细胞比例18.2%（正常30%-50%，降低），单核细胞比例4.8%（正常3%-8%，正常），红细胞计数4.5×1012/L（正常4.0-6.0×1012/L，正常），血红蛋白145g/L（正常140-220g/L，正常），血小板计数280×10?/L（正常100-300×10?/L，正常），C反应蛋白（CRP）42.5mg/L（正常＜8mg/L，明显升高），降钙素原（PCT）2.3ng/ml（正常＜0.5ng/ml，明显升高）。

血生化（入院当天10:30）：谷丙转氨酶（ALT）78U/L（正常新生儿10-60U/L，升高），谷草转氨酶（AST）85U/L（正常新生儿15-50U/L，升高），总胆红素（TBIL）112μmol/L（正常新生儿生后1周内≤221μmol/L，正常），直接胆红素（DBIL）18μmol/L（正常＜6μmol/L，升高），间接胆红素（IBIL）94μmol/L（正常＜205μmol/L，正常），总蛋白52g/L（正常50-70g/L，正常），白蛋白32g/L（正常35-50g/L，稍低），血糖4.2mmol/L（正常新生儿2.2-7.0mmol/L，正常），血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L，正常），血钾4.3mmol/L（正常3.5-5.