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新生儿结膜炎隔离个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者姓名：李某某，性别：男，胎龄：38+2周，出生体重：3200g，出生方式：经阴道自然分娩，Apgar评分：1分钟9分（呼吸扣1分）、5分钟10分。入院日龄：3天，入院时间：202X年X月X日14:30，入院科室：新生儿科。主诉：双眼分泌物增多1天，伴眼睑红肿6小时。

（二）病史采集

现病史：患儿系G1P1，其母孕期定期产检，无妊娠期糖尿病、高血压等并发症，否认孕期生殖道感染史。患儿出生后哭声响亮，生后2小时开始母乳喂养，吃奶量正常（每次30-40ml，每3小时1次）。生后48小时（入院前1天），患儿家属发现其右眼出现少量淡黄色分泌物，未予特殊处理；入院前6小时，分泌物明显增多，双眼均出现脓性分泌物，眼睑红肿，无法自行睁眼，偶有哭闹不安，无发热（体温最高37.2℃）、呼吸急促（呼吸频率45-50次/分）、呕吐、腹胀等症状，遂紧急送至我院新生儿科就诊，门诊以“新生儿结膜炎”收入院。

既往史：患儿出生后无窒息、缺氧史，无重症监护室住院史，无药物过敏史。其母分娩时胎膜未破，分娩过程顺利，产后未使用抗生素。

个人史：患儿生后24小时内已排胎便、尿，目前母乳喂养，每日排便3-4次，为黄色糊状便，尿量5-6次/天。生后已接种卡介苗及第一剂乙肝疫苗。

家族史：父母均无传染病史（如结核、肝炎等），无眼部疾病家族史，否认遗传性疾病史。

（三）身体评估

一般情况：体温37.8℃，心率145次/分，呼吸52次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度96%（自然空气下）。体重3180g（较出生时下降0.6%，在正常生理性体重下降范围内）。神志清楚，反应尚可，哭声稍弱，刺激后有肢体活动，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，前囟平软（1.5cm×1.5cm），张力不高，颈软，无抵抗。

眼部专科评估：双眼眼睑红肿（以眼睑缘为主，红肿程度++），睁眼困难，强行分开眼睑可见双眼结膜弥漫性充血（充血程度+++），球结膜轻度水肿，角膜透明，无混浊、溃疡及穿孔迹象，前房深度正常，无积脓；双眼均有大量黄色脓性分泌物（量约0.5ml/眼，每2小时需清洁1次），分泌物附着于睫毛及眼睑缘，内眦部分泌物积聚明显；泪道冲洗通畅，无黏液或脓液反流。

其他系统评估：呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，呼吸节律规整，无三凹征；消化系统：腹软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4-5次/分）；神经系统：四肢肌张力正常，原始反射（吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射）均引出，无惊厥、烦躁等异常表现。

（四）辅助检查

血常规（入院当日15:00）：白细胞计数13.2×10?/L（新生儿正常参考范围6-21×10?/L），中性粒细胞比例72%（正常参考范围50-70%），淋巴细胞比例23%（正常参考范围20-40%），单核细胞比例4.5%（正常参考范围3-8%），红细胞计数5.2×1012/L（正常参考范围4.0-6.0×1012/L），血红蛋白165g/L（正常参考范围140-220g/L），血小板计数280×10?/L（正常参考范围100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）9.5mg/L（正常参考范围8mg/L）。

眼部分泌物检查（入院当日16:00）：①涂片检查：革兰染色可见革兰阳性球菌（成对或短链排列），未见真菌及滴虫；②细菌培养+药敏试验（48小时后回报）：培养出金黄色葡萄球菌，对头孢唑林（抑菌圈直径19mm）、万古霉素（抑菌圈直径22mm）敏感，对青霉素（抑菌圈直径5mm）、红霉素（抑菌圈直径7mm）耐药。

血清免疫指标（入院当日17:00）：血清IgG7.8g/L（新生儿出生时正常参考范围7-14g/L），IgA0.2g/L（正常参考范围0.01-0.05g/L，略高于正常），IgM0.3g/L（正常参考范围0.02-0.2g/L，略高于正常），提示存在轻微免疫应答。

眼部裂隙灯检查（入院当日18:00）：双眼结膜弥漫性充血，结膜囊内可见脓性分泌物，角膜上皮完整、光滑，无上皮缺损及荧光素钠染色阳性区域，前房清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔等大等圆（直径2.5mm），对光反射灵敏，晶状体透明，未见眼内感染迹象。

血培养（入院当日19:00）：培养72小时后无细菌生长，排除全身性感染。

（五）隔离评估

传播途径判断：新生儿结膜炎主要通过接触传播（如污染的手、毛巾、眼药水等直接接触眼部），该患儿分泌物培养为金黄色葡萄球菌，属于接触传播病原体，无空气传播风险。

隔离级别判定：根据《医院隔