中西医结合老年病个案护理.docx

中西医结合老年病个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，78岁，于202X年X月X日因“反复气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。主诉：近1周活动后气促明显加重，步行50米即需休息，夜间不能平卧，需高枕卧位，双下肢水肿逐渐蔓延至膝关节，伴乏力、口干、食欲减退，夜间偶有胸闷、心悸，无胸痛、咯血。

既往史：确诊2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；高血压3级（很高危）10年，服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在145-16