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鹦鹉热呼吸道隔离个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某某，女性，48岁，已婚，无业，于2025年X月X日因“发热伴咳嗽、胸闷3天，加重1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者家中饲养鹦鹉5只，已饲养2年，入院前1周曾清理鹦鹉笼舍，期间未佩戴口罩、手套等防护用品；家族中无类似疾病患者，无传染病接触史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴阵发性干咳，无咳痰，同时出现胸闷、活动后气促，休息后可稍缓解，无胸痛、咯血，无咽痛、流涕等症状。自行口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降至37.5℃左右，但数小时后再次升高，咳嗽、胸闷症状无改善。1天前上述症状加重，稍活动即出现明显气促，夜间不能平卧，遂前往我院急诊就诊，急诊查血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比86.5%，C反应蛋白78mg/L；胸部CT示双肺下叶多发斑片状磨玻璃影及实变影，考虑肺部感染；动脉血气分析（未吸氧状态）示pH7.41，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?90%。急诊以“重症肺炎（疑似鹦鹉热）”收入呼吸内科隔离病房。

（三）身体评估

入院时体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度（鼻导管吸氧3L/min）93%。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数13.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比86.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比10.2%（参考值20-40%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白132g/L（参考值115-150g/L），血小板计数256×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白78mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原1.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；心肌酶谱：肌酸激酶120U/L（参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶15U/L（参考值0-25U/L）；病原学检查：咽拭子鹦鹉热衣原体核酸检测（PCR）阳性，痰培养无细菌、真菌生长，甲型、乙型流感病毒抗原检测阴性，新冠病毒核酸检测阴性。

影像学检查：胸部CT（入院当日）：双肺下叶可见多发斑片状、条索状密度增高影，部分区域伴实变，内可见“空气支气管征”，双肺门不大，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

其他检查：心电图示窦性心动过速（心率110次/分），无ST-T段改变；心脏超声示心功能正常，左室射血分数65%（参考值50-70%）。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与鹦鹉热衣原体感染导致肺部炎症，肺泡通气功能下降有关。依据：患者入院时胸闷、气促，稍活动即加重，未吸氧状态下PaO?62mmHg，SaO?90%，胸部CT示双肺下叶炎症，双肺可闻及湿性啰音。

（二）体温过高

与鹦鹉热衣原体感染引起机体炎症反应有关。依据：患者入院时体温39.5℃，既往3天持续高热（最高39.8℃），血常规示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白、降钙素原异常增高。

（三）焦虑

与疾病起病急、症状重，需呼吸道隔离限制活动，担心疾病预后及传染家人有关。依据：患者入院时精神萎靡，反复询问“病情会不会恶化”“会不会传染给家人”，夜间睡眠差，易惊醒。

（四）知识缺乏

与患者及家属对鹦鹉热的病因、传播途径、治疗方法及自我防护知识不了解有关。依据：患者饲养鹦鹉2年，清理笼舍时未采取防护措施；家属询问“鹦鹉热是怎么得的”“以后还能不能养鹦鹉”，对隔离期间探视要求存在疑惑。

（五）有传播感染的风险

与鹦鹉热衣原体可通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽时可能排出病原体有关。依据：患者咽拭