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药物中毒血液净化个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，48岁，已婚，农民，因“自服地西泮片约50片后意识模糊4小时”于202X年X月X日10:00由家属急诊送入我院急诊科。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，近1周因家庭矛盾情绪低落，家属自述患者此前无类似自伤行为，日常无长期服药习惯，此次服用的地西泮片为家属此前因失眠开具的处方药（规格2.5mg/片，剩余约60片，此次服用50片，服药时间约为入院前4小时，服药后家属发现患者呼之不应，伴恶心呕吐少量胃内容物，无呕血、抽搐及大小便失禁，遂立即拨打120，急救途中给予“清水洗胃约3000mL”，并静脉输注“维生素C2g、维生素B60.2g”，入院时患者仍意识模糊，为进一步治疗收入我院ICU。

（二）入院时病情评估

生命体征：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg，血氧饱和度94%（鼻导管吸氧2L/min状态下）。

意识与神经系统：意识模糊，GCS评分11分（睁眼3分，语言4分：能回答简单问题但表述模糊，运动4分：能遵嘱活动肢体但力度减弱）；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；无颈项强直，克尼格征、布鲁津斯基征阴性。

呼吸与循环系统：口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；外周静脉充盈可，毛细血管充盈时间2秒。

消化系统：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常，约4次/分；患者入院前已洗胃，无活动性呕吐，口腔黏膜完整，无溃疡及出血。

皮肤与排泄：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性可；骶尾部、肩胛部等受压部位皮肤完整，无红肿；入院后留置导尿管，尿液呈淡黄色，清亮，初始尿量约30mL/h。

（三）辅助检查结果

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L（均在正常参考范围内）。

生化全套：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常参考值13-35U/L，轻度升高），总胆红素18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L）；血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值137-147mmol/L，轻度降低），血氯98mmol/L（正常参考值99-110mmol/L，轻度降低）；血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肌酸激酶120U/L（正常参考值26-140U/L）。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。

毒物检测：血清地西泮浓度1.8μg/mL（正常参考值0-0.1μg/mL，显著升高）；未检测出其他常见毒物（如有机磷、巴比妥类、酒精等）。

影像学检查：

头颅CT：双侧大脑半球对称，脑实质密度均匀，未见明显出血灶、梗死灶及占位性病变；脑室系统大小正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中。

胸部X线片：双肺纹理略增粗，未见明显实变影、胸腔积液及气胸征象；心影大小、形态正常，纵隔居中。

其他检查：心电图示窦性心律，心率88次/分，各导联未出现ST-T段异常改变；床旁肺功能监测示潮气量350mL，每分钟通气量5.6L，呼吸频率16次/分（基本正常）。

（四）治疗方案

患者入院后明确诊断为“地西泮急性中毒（中度）”，立即启动中毒抢救流程，治疗方案包括：①血液净化治疗：入院后1.5小时内行右侧股静脉双腔导管穿刺，予血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗，每次治疗4小时（HP2小时+HD2小时），根据血清地西泮浓度及病情变化决定治疗次数；②药物治疗：静脉输注维生素C3g/日、维生素B60.2g/日保护肝肾功能，5%葡萄糖氯化钠注射液500mL+氯化钾1.5g纠正轻度电解