医学生基础医学前列腺增生查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学前列腺增生查房课件

01前言

前言作为一名在泌尿外科轮转的医学生，我对前列腺增生（BPH）的认知始于临床一线的真实场景。记得第一次跟着带教老师查房时，72岁的王大爷攥着尿常规报告单说：“大夫，我夜里得起来四五次上厕所，尿又细又慢，站半天才能尿出来，这日子实在熬得慌。”那一刻，我突然意识到，这个被教科书定义为“老年男性常见病”的疾病，背后是患者无数个辗转难眠的夜晚、尊严被一点点消磨的无奈，以及对生活质量的严重影响。

前列腺增生是老年男性排尿障碍最常见的良性疾病，50岁以上男性发病率超50%，80岁以上高达83%。它不仅表现为尿频、排尿困难等下尿路症状（LUTS），更可能引发急性尿潴留、尿路感染甚至肾功能损伤等并发症。对于医学生而言，掌握前列腺增生的护理要点，既是夯实基础医学知识的关键，也是未来临床实践中与患者共情、解决实际问题的必备技能。今天，我们就以本科室近期收治的一位典型病例为切入点，系统梳理前列腺增生患者的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍我们的病例是68岁的李叔叔，退休教师，因“进行性排尿困难3年，加重伴夜尿增多1周”于2024年3月10日入院。

主诉：排尿费力、尿线变细3年，近1周夜尿5-6次/晚，伴尿不尽感。

现病史：3年前无诱因出现排尿等待，未重视；2年前开始尿线变细，需用力屏气排尿，夜尿2-3次；近1周因受凉后症状加重，夜尿频繁致睡眠差，自觉下腹部坠胀。否认肉眼血尿、尿痛。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（10支/日），已戒2年；偶尔饮酒。

查体：体温36.5℃，血压135/85mmHg；神清，痛苦面容；下腹膨隆，轻压痛，未触及包块；直肠指检（DRE）：前列腺增大如鸡蛋（约4.5cm×5.0cm×4.0cm），中央沟变浅，质地韧，无结节及压痛。

病例介绍辅助检查：

泌尿系超声：前列腺体积约55ml（正常20-30ml），向膀胱内突出约1.5cm，残余尿量（PVR）85ml（正常＜50ml）；

尿常规：白细胞5-8/HP，余未见异常；

血清PSA：3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）；

尿流率：最大尿流率（Qmax）8ml/s（正常＞15ml/s）。

结合症状、体征及检查，李叔叔被诊断为“前列腺增生（国际前列腺症状评分IPSS18分，中重度）”，目前予口服坦索罗辛（α1受体阻滞剂）+非那雄胺（5α还原酶抑制剂）治疗，暂未达到手术指征（如残余尿量＞100ml或反复尿潴留），需通过系统护理改善症状、预防并发症。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个体化护理方案的基石。针对李叔叔的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估症状评估：重点关注下尿路症状的严重程度。李叔叔主诉排尿等待（约30秒）、尿线细、尿不尽感，IPSS评分18分（中重度），其中储尿期症状（夜尿5-6次）和排尿期症状（尿流率降低）均显著。01体征评估：直肠指检提示前列腺增大，中央沟变浅；下腹膨隆、轻压痛，结合残余尿量85ml，提示膀胱代偿期（正常膀胱容量约300-500ml，残余尿增加提示膀胱逼尿肌功能受损）。02辅助检查：超声显示前列腺向膀胱内突出，可能加重梗阻；尿常规白细胞升高，提示存在轻度尿路感染；尿流率降低（Qmax8ml/s）直接反映梗阻程度。03

心理评估李叔叔坦言：“这半年不敢出远门，就怕找不到厕所；夜里总起夜，老伴儿也睡不好，我心里特别愧疚。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于症状对生活质量的影响、对疾病进展的担忧（如是否需要手术）及对家庭的负罪感。

社会评估李叔叔退休后与老伴儿同住，子女在外地工作，家庭支持以老伴儿为主；经济状况良好，能配合长期用药；文化程度较高（教师），对疾病知识有一定认知，但存在误区（如认为“前列腺增生是衰老正常现象，不需要治疗”）。

04护理诊断

护理诊断排尿型态异常：与前列腺增生致尿路梗阻、膀胱逼尿肌功能受损有关（主要问题，直接影响生活质量）；焦虑：与疾病影响生活质量、担心预后及家庭负担有关（心理层面的核心问题）；基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：睡眠型态紊乱：与夜尿频繁（5-6次/晚）有关（继发于排尿异常，加重身心负担）；潜在并发症：急性尿潴留、尿路感染、肾功能损伤（需重点预防的风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、可实现。针对李叔叔的情况，我们制定了“2周内IPSS评分降低至12分以下，夜尿减少至2-3次/晚，焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分），无并发症发生”的短期目标，并通过以下措施推进：

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