急性中毒血液灌流应用急诊专家共识要点2026.pptx

急性中毒血液灌流应用急诊专家共识要点2026

目录contents01血液灌流原理02适应证与禁忌证03应用时机与方案04特殊毒物处理

血液灌流原理

血液灌流是一种体外净化技术，通过将患者血液引入体外循环系统，利用吸附剂清除体内毒物和代谢物。血液灌流原理急性中毒时，若缺乏特效解毒剂且毒物可被血液灌流清除，或中毒剂量大、已造成器官功能损伤等情况下，应考虑血液灌流治疗。血液灌流适应证与禁忌证急性中毒患者应在入院后尽早完成血液灌流临床决策，包括评估生命体征、判断中毒特征、进行“3C”原则评估等。血液灌流临床决策体外净化技术

吸附剂材料活性炭类吸附剂主要通过疏水和范德华力等物理吸附作用清除小至中分子物质。活性炭类吸附剂树脂和碳化树脂对脂溶性、中等分子物质有较好的清除作用，适用于多种中毒情况。树脂和碳化树脂理想的吸附材料应具备血液相容性好、机械强度与化学稳定性高、吸附容量大且具选择性吸附谱等特点。吸附材料的选择标准

固相吸附原理固相吸附是血液灌流中的一种技术，通过吸附剂清除血液中的毒物、药物和代谢产物。血液进入吸附柱后，溶质通过外扩散到达吸附剂表面，随后内扩散到微孔结构并结合活性位点进行吸附。理想的吸附材料应具有高血液相容性、机械强度与化学稳定性，以及大吸附容量和选择性吸附谱。固相吸附原理概述吸附过程详解理想吸附材料特性

适应证与禁忌证

当毒物或药物没有特定的解毒剂时，血液灌流可以作为一种有效的清除方式。毒物/药物缺乏特效解毒剂对于摄入大量毒物或已达到致命剂量的情况，血液灌流是救治的关键手段。中毒剂量大或已达到致死量如果中毒可能导致重要器官的功能损伤或衰竭，应立即考虑使用血液灌流治疗。可能引起器官功能损伤或衰竭适应证

010203严重心功能不全严重贫血或出血高血压患者收缩压过高血液灌流对患有严重心功能不全的患者可能带来较大风险，应谨慎考虑是否进行。对于存在严重贫血或出血倾向的患者，血液灌流可能导致病情恶化，需特别注意。高血压患者若收缩压超过220mmHg，进行血液灌流可能增加心血管事件的风险，应作为相对禁忌证。相对禁忌证

遵循“3C”原则，即后果、成本-获益-风险评估和毒物/药物特性。血液灌流临床决策原则首先评估急性中毒患者生命体征，如出现生命体征不稳定，应采取心肺复苏、呼吸支持、循环支持等措施稳定患者生命体征。急性中毒患者生命体征评估急性中毒后应尽早启动血液灌流提高救治成功率，建议在急性中毒4小时内尽快启动血液灌流。血液灌流应用时机选择临床决策

应用时机与方案

010302血液灌流在毒物或药物达到血浆峰值浓度之前进行效果最佳，可提高救治成功率。急性中毒患者应在中毒12小时内尽早启动血液灌流，以提高治疗效果和降低不良预后风险。对于有血液灌流指征的急性中毒患者，应尽量在4小时内启动灌流，超过4小时仍可根据病情继续治疗。毒物/药物血浆峰浓度前实施中毒后尽快启动4小时内启动建议时机选择

010203临床决策原则血液灌流时机选择血液灌流方案制定根据患者生命体征、毒物特性及代谢特点，结合“3C”原则进行综合评估。在急性中毒4小时内启动血液灌流可提高救治成功率，超过4小时仍需考虑。根据毒物/药物代谢特点和临床病情，选择合适的灌流方案，包括持续或间歇灌流。临床决策

毒物清除效率的影响因素不同毒物的清除效果持续与间歇血液灌流的效果对比血液灌流清除效果受血流量、灌流器使用时长、毒物/药物代谢特点等因素影响。急性中毒HP临床决策过程中医生应明确毒物/药物的代谢动力学特点。最适合应用血液灌流清除毒物/药物的代谢特点包括中小分子物质（MW60kDa）、Vd1.0L/kg、EC4.0mL/（kg·min）和BRPP80%~95%。相比间歇HP，持续HP在降低毒物浓度和改善患者存活率上可能更具有优势。有研究显示，与间歇HP相比，持续HP能更快降低轻中度百草枯中毒患者血中百草枯浓度，缓解肺纤维化，提高存活率。毒物清除效果

特殊毒物处理

123联吡啶类除草剂联吡啶类除草剂如百草枯和敌草快，具有高度毒性，可导致急性中毒甚至死亡。血液灌流是治疗联吡啶类除草剂中毒的有效方法，能显著降低毒物浓度，提高患者存活率。对于大剂量摄入或混合中毒的联吡啶类除草剂中毒，采用HP联合其他血液净化方式比单用更有优势。联吡啶类除草剂的毒性和危害血液灌流在联吡啶类除草剂中毒中的疗效联合血液净化方案的优势

虫螨腈中毒的临床表现血液灌流在虫螨腈中毒中的应用虫螨腈中毒的血液灌流方案急性虫螨腈中毒可导致严重的器官损伤和高病死率，常见临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等。血液灌流是治疗虫螨腈中毒的有效方法，能快速清除体内毒素，改善患者预后，特别是对于高脂溶性毒物效果显著。针对虫螨腈中毒，首选血液灌流，有条件者可联合其