医学生基础医学 胃肠减压护理课件.pptxVIP

医学生基础医学胃肠减压护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的外科护士，我常和实习同学说：“胃肠减压看似是根管子，却连着患者的命门。”这句话不是危言耸听——在普外科、急诊科，胃肠减压管是肠梗阻、胃潴留、消化道穿孔等患者的“生命线”。它通过负压吸引原理，将胃肠道内的气体、液体引出，降低肠腔压力，改善肠壁血液循环，为后续治疗争取时间。但这根“管子”的护理远非“插进去、接负压”这么简单：从置管前的评估到拔管后的指导，从每小时的引流量观察到堵管时的应急处理，每个环节都考验着护士的专业素养。

记得去年带教时，有位实习同学看着床头挂着的负压瓶问我：“老师，不就是引流吗？和腹腔引流管有啥区别？”我拉着他去看3床的肠梗阻患者——患者因腹胀72小时入院，插胃管前全腹膨隆如鼓，插管后2小时引出400ml墨绿色液体，腹胀明显缓解。“区别就在这里，”我指着患者逐渐平坦的腹部，“胃肠减压不仅是引流，更是在‘救命’。”今天，我就以实际案例为线索，和大家聊聊这根“救命管”的全程护理。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位68岁的男性患者张叔。他因“腹痛、腹胀伴呕吐4天”入院，既往有“阑尾切除术后肠粘连”病史。入院时主诉：“从三天前开始，肚子越来越胀，像揣了个气球，吃啥吐啥，连水都喝不下去。”查体：体温36.8℃，脉搏102次/分（偏快），血压120/75mmHg，呼吸20次/分；腹部膨隆，可见肠型，全腹轻压痛无反跳痛，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声；肛门未排气排便。辅助检查：立位腹平片显示“多个液气平面”，血常规提示白细胞12.5×10?/L（轻度升高），血钠132mmol/L（偏低），血钾3.2mmol/L（低钾）。医生诊断为“粘连性肠梗阻”，立即予胃肠减压+补液+抗感染治疗。

当我推着治疗车去给张叔置管时，他抓着我的手说：“护士，这管子插着能好受点不？我实在胀得睡不着。”那一刻，我知道这根管子不仅要解决生理问题，更要安抚他焦虑的情绪。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“从头到脚、从里到外”。首先是病史评估：既往肠粘连病史是肠梗阻的明确诱因，呕吐4天提示体液丢失量大；其次是身体状况评估：脉搏增快、血钠血钾降低提示存在脱水及电解质紊乱；腹胀、肠型、气过水声是肠梗阻的典型体征；肛门未排气排便说明肠道完全梗阻。

然后是胃肠减压管的专项评估：置管前需确认患者鼻腔情况（张叔双侧鼻腔通畅，无息肉或鼻中隔偏曲），评估患者合作程度（张叔因痛苦较配合，但需解释操作目的）；置管后要确认管道位置——我当时用了三种方法：回抽见胃液（抽出约50ml墨绿色液体）、听气过水声（将注射器内10ml空气快速注入，胃部听到“咕噜”声）、观察刻度（经测量，从鼻尖-耳垂-剑突的长度约55cm，管道刻度显示55cm，位置正确）。

护理评估最后是心理社会评估：张叔是退休工人，子女在外地，独自住院，反复呕吐和腹胀让他情绪低落，总说“这病是不是好不了”。老伴打来电话时，他背着我们抹眼泪——这种焦虑会影响依从性，必须重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张叔的护理诊断可以归纳为四点：

体液不足与呕吐、胃肠减压导致体液丢失有关：依据是呕吐4天、胃肠减压持续引流、血钠132mmol/L、血钾3.2mmol/L、脉搏102次/分（正常60-100次/分）。

舒适度改变：腹胀、咽痛与肠梗阻、胃管刺激咽喉部有关：张叔主诉“肚子胀得喘不上气”“喉咙像卡了根鱼刺”。

营养失调：低于机体需要量与禁食、胃肠减压导致摄入不足有关：患者4天未进食，血白蛋白40g/L（接近正常低限35g/L），体重较平时下降2kg。

潜在并发症：堵管、误吸、鼻腔黏膜损伤与胃管扭曲、患者呕吐、固定不当有关：肠梗阻患者胃液含较多食物残渣，堵管风险高；呕吐时胃管可能移位，误吸风险大；长期置管易压迫鼻黏膜。

05护理目标与措施

目标0102030424小时内患者脱水症状改善（脉搏≤90次/分，血钠≥135mmol/L，血钾≥3.5mmol/L）；3天内患者腹胀缓解（腹围缩小5-10cm），咽痛减轻；住院期间患者营养状况维持稳定（血白蛋白≥35g/L）；住院期间无堵管、误吸、黏膜损伤等并发症发生。

措施针对体液不足：

每小时记录胃肠减压引流量（张叔首日引流量800ml，次日600ml，第三日300ml），每日统计24小时出入量（输入量包括补液+静脉营养，出量包括尿量+胃肠减压量+呕吐量）；

遵医嘱补钠补钾（首日补0.9%氯化钠1500ml，10%氯化钾30ml加入液体中缓慢静滴），补钾时监测尿量（尿量＞40ml/h方可补钾，张叔尿量每日约1500ml，符合条