医学生基础医学 肿瘤营养支持沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤营养支持沟通护理课件

01前言

前言站在病房走廊，看着2床的王阿姨又把餐盘推到一边，只喝了两口粥便闭目养神，我心里一阵揪紧——这已是她术后第7天，体重较入院时下降了4公斤，家属攥着检验单反复问：“医生说营养跟不上影响化疗，可她就是吃不下，怎么办？”这样的场景，我在肿瘤内科轮转的8个月里见过太多次。

肿瘤患者的营养问题，从来不是“多吃点”就能解决的简单命题。世界卫生组织数据显示，约40%-80%的肿瘤患者存在营养不良，其中20%的直接死因与营养不良相关。对于医学生而言，我们不仅要掌握营养支持的技术（如肠内/肠外营养的实施），更要学会用“沟通”架起技术与患者需求的桥梁——这是我在临床带教老师反复强调的“双核心”：营养支持是“术”，沟通护理是“道”，二者缺一不可。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享肿瘤营养支持中“评估-诊断-干预-教育”的全流程护理，更想传递一个理念：当我们握着患者的手解释“每一口营养都是在和肿瘤抢能量”时，那些体温、眼神和信任，才是营养支持最有效的“催化剂”。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到王阿姨的故事。58岁的她因“上腹痛伴纳差2月”入院，胃镜提示胃窦腺癌（cT4aN2M0，ⅢB期），完善检查后行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，术后病理提示低分化腺癌，淋巴结转移（8/25），需辅助化疗。

入院时，王阿姨身高158cm，体重48kg（近3月体重下降12%），BMI19.2kg/m2（正常18.5-23.9），但肌肉量已低于正常（握力测试：左手18kg，右手20kg）。她总说“没胃口，吃点就胀”，术前3天仅能进流质，白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白150mg/L（正常200-400），NRS-2002营养风险筛查评分4分（≥3分提示存在营养风险）。

术后第3天恢复经口饮食，但王阿姨自述“吃两口就堵在胸口”，呕吐2次胃内容物，家属急得整夜守在床旁：“护士，她这样下去怎么化疗？”主管医生会诊后，我们团队启动了“营养支持+沟通护理”的联合干预——这正是今天要展开的核心内容。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估绝不能停留在“能不能吃”，而是要像剥洋葱一样层层深入。我们从四个维度展开：

营养状况评估——“身体缺什么？”主观全面评估（SGA）：王阿姨主诉近期食欲明显下降（2分）、体重3月下降＞10%（3分）、活动能力轻度受限（1分），腹部触诊提示肌肉萎缩（1分），综合判定为中度营养不良（B级）。客观指标：除了白蛋白、前白蛋白，我们还关注了转铁蛋白（1.8g/L，正常2.0-4.0）、淋巴细胞计数（1.2×10?/L，正常1.1-3.2）——这些指标像“营养信号灯”，提示她的免疫功能和蛋白质合成能力已受损。摄食评估：通过24小时饮食回顾，王阿姨术后日均摄入能量仅300kcal（目标需1800-2000kcal），其中蛋白质不足15g（目标60-70g），且存在“畏食心理”——因术后第一次进食后呕吐，她害怕再次引发不适。123

心理状态评估——“心里怕什么？”和王阿姨的第一次深度沟通是在术后第4天。她握着我的手说：“小周，我是不是没救了？吃不下，化疗也做不了，拖累家里……”眼泪吧嗒吧嗒掉在床单上。我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，她的焦虑分12分（≥8分提示焦虑），抑郁分10分（≥8分提示抑郁）。家属则反复询问：“营养针贵不贵？能不能报销？”经济压力与疾病不确定感交织，成了压在这对母女身上的两座大山。

沟通需求评估——“最想听什么？”我们发现，王阿姨对“营养”的认知停留在“补汤补药”层面，认为“输营养针就能代替吃饭”；家属则过度关注“吃什么能抗癌”（如反复询问“喝灵芝汤有用吗？”）。她们需要的不仅是知识，更是“被理解”——比如解释“为什么喝米汤不如喝营养剂”“化疗前为什么必须提升白蛋白”。

社会支持评估——“谁能帮她？”王阿姨的女儿是小学老师，平时工作忙但愿意学习护理；老伴退休，负责买菜做饭，但对“少食多餐”“软食加工”完全没概念。家庭支持系统存在“意愿强但能力弱”的特点，这为后续健康教育提供了方向。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、术后胃肠功能障碍、摄食不足有关（目标：2周内白蛋白≥35g/L，体重稳定）。焦虑/抑郁——与疾病预后、治疗费用、自我形象紊乱有关（目标：1周内HADS焦虑分≤7分）。知识缺乏（特定的）——缺乏术后营养支持、经口进食技巧的相关知识（目标：出院前掌握3种高营养密度食物制作方法）。潜在并发症：导管相关感染、