医学生基础医学 肿瘤心理干预沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤心理干预沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤病房工作了八年的护士，我常常在凌晨的走廊里听见这样的对话——家属背对着病房抹眼泪，患者对着窗户小声说：“要不别治了，拖累人。”这些碎片式的声音，像一根细针，扎在每个肿瘤护理工作者的心上。

肿瘤，这个被称作“生命黑匣子”的疾病，从来不是单纯的生理攻击。当病理报告上的“恶性”二字落下，患者的世界往往会瞬间崩塌：职业规划、家庭角色、人生意义……所有原本清晰的坐标都开始模糊。我曾见过刚退休的教师攥着胃镜报告说“我还没带孙子去迪士尼”，也见过二十岁的大学生在化疗间隙写遗书。这些真实的场景让我深刻意识到：肿瘤护理，不仅要护理受损的器官，更要修复破碎的心灵。

前言国家癌症中心2022年数据显示，我国每年新发肿瘤患者约406万，其中60%以上存在中重度心理困扰，焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）的发生率是普通人群的3-5倍。但临床中，我们常看到这样的矛盾——医护人员忙于处理发热、疼痛、骨髓抑制等“显性”问题，患者的“心里堵得慌”“晚上睡不着”往往被轻描淡写地一句“慢慢就好了”带过。

今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊肿瘤护理中最容易被忽视却最关键的部分：心理干预与沟通护理。这不是简单的“说说话”，而是需要系统评估、精准诊断、科学干预的专业技能——它是连接患者生理治疗与心理康复的“隐形桥梁”。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是李姐的故事。她是我去年管床的患者，48岁，乳腺癌术后化疗期。第一次见面时，她坐在病房里，化疗帽下露出几缕白发，手指无意识地抠着床头的塑料膜，指甲盖泛着青白。12术后第一次化疗时，她的反应特别剧烈：恶心到连水都喝不下，头发大把脱落。有天清晨五点，我查房时发现她坐在床边，手里攥着脱落的头发，轻声说：“护士，你说我活着还有什么劲？女儿马上高考，我现在连给她做饭都做不了……”3李姐是社区工作人员，平时风风火火，丈夫是货车司机，女儿刚上高二。确诊前一周，她还在社区组织反诈宣传；确诊当天，她在门诊大厅蹲了半小时，直到保安过来问“大姐，您没事吧”。

病例介绍更让人心疼的是她的丈夫。这位平时不爱说话的司机师傅，总在病房外走廊一根接一根抽烟，有次被我撞见抹眼泪：“护士，我不敢在她面前哭，可我真怕哪天她想不开……”

李姐的状态是典型的“肿瘤心理应激期”：从最初的“不可能”“误诊吧”（否认期），到“为什么是我”（愤怒期），再到“治了也没用”（抑郁期）。她的案例像一面镜子，照见了无数肿瘤患者共同的心理困境——当身体被疾病“接管”，心灵也在经历一场“地震”。

03护理评估

护理评估面对李姐这样的患者，我们需要做的第一步不是急着安慰，而是系统、全面的“心理评估”。就像我们会用NRS（数字疼痛评分）评估疼痛，用KPS（卡氏功能状态评分）评估体力，心理评估也需要专业工具和细致观察。

生理-心理关联评估我先从最直观的生理指标入手：李姐化疗后恶心评分6分（NRS），每天睡眠不足4小时，食欲下降70%（平时能吃一碗饭，现在只能喝半碗粥）。这些生理不适会直接加重心理负担——她曾说：“我连饭都吃不下，肯定是治不好了。”

心理状态量化评估我们使用了两套量表：HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分为22分（中度焦虑），HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分为18分（轻度抑郁）。更关键的是观察她的“非语言信号”：对话时眼神回避，提到女儿时声音发颤，护理操作时身体僵硬（比如测血压时手臂紧绷）。

社会支持系统评估李姐的社会支持主要来自丈夫和女儿，但存在明显“支持错位”：丈夫怕她担心，总说“钱够，别操心”，却不敢和她聊病情；女儿每天发微信说“妈你加油”，但李姐觉得“孩子是在勉强自己安慰我”。此外，她因生病辞去社区工作，原本的社交圈（广场舞队友、同事）联系减少，产生“被抛弃感”。

认知偏差评估这是最容易被忽视却最关键的部分。李姐的核心认知偏差是“灾难化思维”：把“化疗有副作用”等同于“治疗无效”，把“暂时不能做饭”等同于“失去母亲的价值”。她常说：“我现在就是个废人。”这种认知扭曲像一片阴云，遮住了所有积极信息。

通过这四维评估，我们画出了李姐的“心理地图”：生理不适加剧焦虑→社会支持未有效转化→认知偏差放大绝望→形成“生理-心理”恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑/恐惧与癌症诊断、治疗不确定性及生理不适有关依据：HAMD评分18分，反复提及“不能给女儿做饭”“拖累丈夫”，拒绝参与病房活动（如病友交流会）。在右侧编辑区输入内容2.预感性悲哀与疾病对家庭角色（母亲、妻子）的影响及生活质量下降有关依据：HAMA评分22分，