医学生基础医学 肿瘤康复护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：沟通贯穿全程05/护理目标与措施08/总结07/健康教育：从“被动接受”到“主动参与”目录

医学生基础医学肿瘤康复护理沟通护理课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外飘进的桂花香，我总能想起带教老师说过的那句话：“肿瘤治疗是一场战役，但康复护理是让战士重新学会奔跑的过程——而沟通，是递给他们的第一根拐杖。”

近年来，随着肿瘤诊疗技术的进步，癌症5年生存率逐年提升，越来越多患者进入“带瘤生存”或“临床治愈”的康复阶段。但数据不会说话，真实的病房里，我见过做完乳腺癌手术的阿姨对着镜子哭整夜，见过肠癌造口患者把自己锁在卫生间拒绝进食，也见过年轻的淋巴瘤患者握着复查单手抖得连字都认不清。这些病例让我深刻意识到：肿瘤康复护理绝不是简单的“换药、量体温”，而是需要用沟通搭建桥梁，帮患者从“生理修复”过渡到“心理重建”，最终实现“社会功能回归”。

前言作为医学生，未来我们不仅要掌握基础医学知识，更要学会用“有温度的语言”打开患者心门。这堂课件，我将以亲身参与的一例乳腺癌术后康复患者护理为例，和大家分享肿瘤康复护理中沟通的关键作用。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在肿瘤康复科跟随带教老师负责护理的张阿姨，是个典型的“康复期困境”案例。

张阿姨52岁，退休前是小学数学老师，性格要强。2022年11月因“右乳浸润性导管癌”行“右乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术”，术后病理提示淋巴结转移（2/15），术后规律完成4周期化疗，2023年2月转入我科进行康复治疗。第一次见到她时，她坐在病房靠窗的椅子上，右上肢裹着弹力袖，眼神盯着窗外的梧桐树，手指无意识地抠着床单——那是她化疗后脱发戴的假发，此刻正歪在床头柜上。

“护士，我这胳膊是不是废了？”她开口第一句话就让我心头一紧。进一步沟通得知，术后她因担心伤口裂开不敢活动右上肢，化疗期间又因乏力、恶心拒绝锻炼，目前右肩关节外展仅70（正常180），术区瘢痕增生明显，且近1个月出现入睡困难、食欲下降（体重减轻3kg）。她反复说：“以前我能抱孙子，能给学生板书，现在连梳子都举不起来……活着有什么劲？”

病例介绍这个病例像面镜子，照见了肿瘤康复期患者最普遍的痛点：生理功能障碍引发的自我否定、治疗创伤带来的心理应激、社会角色丧失导致的价值感缺失——而这些，都需要通过系统化的沟通护理去逐一化解。

03护理评估

护理评估要做好沟通护理，首先得“把准脉”。我们从生理、心理、社会三个维度对张阿姨进行了全面评估：

生理评估1通过体格检查、功能量表测评（如上肢功能评定量表DASH）及实验室指标（血常规、白蛋白），发现：2躯体功能：右上肢肌力4级（三角肌、肱二头肌），肩关节活动度：前屈90（正常180）、外展70、后伸30；3疼痛：VAS评分3分（静息时），但上举或外展时增至5分（“像有根绳子拽着伤口”）；4营养状况：白蛋白35g/L（轻度偏低），体重指数（BMI）20.1（偏瘦）；5并发症风险：腋窝淋巴结清扫术后，右上肢淋巴水肿风险高（目前臂围：右上臂28cm，左上臂25cm，差值3cm，属轻度水肿）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及访谈法：01认知偏差：“手术切了乳房，我就不是完整的女人了”“胳膊动不了，我就是个废人”。04SAS得分52分（轻度焦虑），核心表现为“担心肿瘤复发”“害怕拖累家人”；02SDS得分58分（中度抑郁），关键诱因是“身体功能丧失导致的自我认同危机”；03

社会支持评估张阿姨丈夫是出租车司机，白天出车，晚上陪伴但沟通较少（“我跟他说胳膊疼，他就说‘慢慢养’，根本不懂”）；女儿在外地工作，每周视频一次，但话题多围绕“按时吃饭”“别多想”，缺乏情感共鸣；退休前的同事偶尔来看望，但多数人会避开“病情”，聊些“天气”“孙子”，反而让她觉得“大家都在可怜我”。

评估后我们发现：张阿姨的核心矛盾不是单纯的“胳膊动不了”，而是“身体残缺感”与“社会角色断裂”共同引发的心理危机——这正是沟通护理需要突破的关键点。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：

长期悲伤反应（ChronicSorrow）：与乳房缺失、躯体功能障碍导致的自我认同紊乱有关（依据：持续1个月以上的情绪低落、睡眠障碍、自我否定）；

知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏肿瘤康复期功能锻炼、淋巴水肿预防及心理调节的相关知识（依据：拒绝主动锻炼、对水肿风险认知不足）；

躯体活动障碍（ImpairedPhysicalMobility）：与术后瘢痕粘连、疼痛及缺乏锻炼有关（依据：肩关节活动度受限、肌力下降）；

社